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心脏旁病灶的穿刺 心脏旁病灶的穿刺 心脏旁病灶的穿刺 心脏旁病灶的穿刺 心脏旁病灶的穿刺 靶皮距2CM病灶的穿刺技巧 靶皮距2CM病灶的穿刺 增大靶皮距的进针路径 体位的选择 人工气胸的运用 靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺 靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺 靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺 靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺 双针的运用 双针的运用 双针的运用 特殊情况的穿刺技巧 肺大泡病灶的穿刺 尽量选择胸膜粘连带进针 气胸发生后病灶的处理：间断CT扫描观察 气胸稳定，治疗继续 气胸发展，需要及时观察针的位置，同时采取胸腔引流 下肺背段 I 斜裂 下肺背段 I 斜裂 下肺背段 I 斜裂 上肺近腋窝病灶的穿刺 上肺近腋窝病灶的穿刺 弓前病灶的穿刺 弓前病灶的穿刺 弓前病灶的穿刺 弓 旁 病 灶 的 穿 刺 左 颈 动 脉 与 弓 上 病 灶 的 穿 刺 两下肺病灶的穿刺技巧 肺门病灶的穿刺 肺门血管的规避：必须增强CT 选择血管稀少区 近膈肌、心脏周围病灶的穿刺 体位的选择 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 肺门病灶的穿刺 胸降主动脉旁病灶的穿刺 胸降主动脉旁病灶的穿刺 胸降主动脉旁病灶的穿刺 邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺 邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺 邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺 邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺 心脏周围病灶的穿刺技巧 心脏后方病灶的穿刺 选择体位，暴露操作空间 穿刺针与心脏弧面相切，减少相交伤及心脏心包 心脏旁病灶的穿刺 CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧 肿瘤热消融 针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。 在我国属于限制性医疗技术。 热消融治疗技术主要包括：射频消融术、微波消融术、激光消融术、高强度聚焦超声、激光消融术。 肿瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA） MWA一般采用915MHz或2450MHz两种频率，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。 由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。 肿瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA） 微波与射频消融对比 微波消融 射频消融 系统 开放系统 闭合系统 加热原理 微波场≥900MHz，极性分子旋转摩擦产热 射频电流300-400KHz，离子摩擦产热 场强分布 较广且均匀 局限于电极附近 瘤内温度 较高，130℃左右 低，100℃左右 加热速度 快 慢 受碳化及血流灌注影响 小 大 消融范围 消融范围大，消融时间短 消融范围小，消融时间长 多针联合使用 互不干扰，并有协调效应 电流相互干扰（双极射频除外） 体外电极 不需要，有心脏起搏器时不受影响 需要，易引起皮肤灼伤，有心脏起搏器时属于禁忌 CT介入的临床运用 微创医学： 1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗 CT介入： 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在1976年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺穿刺活检 Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。 1、CT引导的介入性诊断操作 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 腹部占位性病灶的诊断性活检 骨骼、软组织性病变的诊断性活检 CT介入的临床运用 CT介入的临床运用 介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗： 肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据 口 服 ： TKI 1 月 后 男性，不吸烟，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+ 2、CT引导的介入性治疗操作 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 骨骼破坏的骨水泥治疗术 腹腔神经丛阻滞术 CT介入的临床运用 CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊断的重要手段，能够获得较满意的病理结果，对临床治疗起到重要的指导作用。 CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子植入术等 治疗
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