脑干梗塞病人的护理查房2015-02-04选读.ppt

脑干梗塞病人的护理查房 2015-02-O4 主要内容 相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 （一）与疾病相关的 医学知识 脑干梗塞的定义 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 脑干的位置 脑分为：大脑、间脑、 小脑、脑干 脑干位于颅后窝内，在 斜坡之上，是脊髓向颅 腔内延伸的部分 脑干的结构及功能 1、延髓(medulla) 延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等 2、脑桥(pons) 脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能 3、中脑(midbrain) 中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制 4、网装系统(reticular system) 网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。 脑干梗塞的病因 1、机体因素（25%）： 脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。 2、疾病因素（35%）： ? 最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。 ? 其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。 病因 心脏病 糖尿病 高血压 高同型半胱 氨酸 血症 TIA史 吸烟 酗酒 高脂血症 其他 脑卒中 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形 成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血 压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管 壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不 匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、 形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动 脉完全闭塞。 临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍 实验室及其他检查 一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 特殊检查 (一)脑结构影像检查 1.头颅CT；2.头颅MRI。 (二)脑血管影像学 颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。 治疗要点 急性期治疗 ⑴早期溶栓