颅脑损伤患者镇静的药物选择.ppt

我们看一下这项研究，该研究连续入选65例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.1~0.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.5~6mg/kg/h。给予最大剂量后还不能充分镇静者视为未充分镇静，镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数为纵坐标。我们看不管是1%还是2%的丙泊酚，咪达唑仑治疗失败的人数明显少于丙泊酚组，换句话说，咪达唑仑的治疗成功率会更高。 * 大家都知道，颅脑损伤患者的大脑血管自我调节功能是有障碍的，如果一个药物能够恢复脑血管的调节功能，无疑对于颅脑损伤病人是有好处的。那么我们来看看此项研究，这是对10例健康志愿者进行的研究，接受咪达唑仑和丙泊酚镇静，结果发现咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用，咪达唑仑的这一作用无疑对颅脑损伤患者的治疗来讲是个有利的结果。 * 该研究连续入选63例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.1~0.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.5~6mg/kg/h。在停用镇静剂后，咪达唑仑组患者的GCS评分更高，对颅脑损伤患者更有利。 * 下面我们看对癫痫的治疗效果 * 这项研究显示颅脑损伤患者有5%-25%之间的人会有继发的癫痫发生，因此镇静药物对继发性癫痫的治疗作用也很重要。我们对比一下咪达唑仑和丙泊酚的效果。 * 这项研究显示，咪达唑仑对癫痫持续状态的控制率可达78%，而丙泊酚为68%，因此咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高 * 该项研究也显示，一定比例的患者停药后癫痫会复发，应用咪达唑仑停药后复发率为1%，而丙泊酚为6%，因此咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率更低 * 该项研究也显示，咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高 * * 如图总结即可 * 下面我们比较一下两个药物的安全性 * 我们知道咪达唑仑是一个非常安全的药物，尤其对于循环的影响非常小，我们仍然给打击看两个和丙泊酚对照的研究，这项是低血压的发生率，咪达唑仑2.5%，而丙泊酚的发生率为26%， * 同样对于心率的影响，咪达唑仑也比丙泊酚更小，因此说咪达唑仑循环更加稳定 * 另外PRIS是大家都知道的丙泊酚的非常严重的副作用，有研究表明，在脑外伤患者中PRIS发生率高于其他疾病类型，发生率高达10.4%，一旦发生死亡率为100% * 如图介绍 * 综上，总结咪达唑仑基本能够满足理想镇静剂的所有条件，如图介绍，……因此说咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂 * 如图介绍 * 正确答案为：CBDAC 请销售同事使用E平台指导医生答题。即使用手机按照规定发生正确答案到指定号码，如nhwa 001 A 到1069009130 * * 颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标 GCS:格拉斯昏迷评分 颅脑损伤患者需要镇静可能的原因 颅脑损伤患者 躁动；疼痛；吸痰； 咳嗽；插管。 血压升高 胸腔内压升高 颈静脉回流受阻 脑血流增加 脑氧代谢率增加 缺氧 缺血性脑损害 大脑自动调节丧失，需要镇静 颅内压升高 脑血容量 镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率 降低 镇静 可改善 可降低 可降低 可降低 常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较 咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似 * ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度 Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11 咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高 * 该研究连续入选65例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.1~0.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.5~6mg/kg/h。 Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11 P0.01 P0.01 给予最大剂量后还不能充分镇静者视为未充分镇静。镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数 在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚 Anesth Analg 2010;111:1279. 咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用 * P 0.05 (与基线相比) ? P 0.05 (与安慰剂和对照组相比) *, ? GainLF(cm/s/mmHg) 注：用咪达唑仑镇静时，gainLF显著下降。 gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用 停用镇静剂后咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利 * Sandiumenge Camps A, et al.Crit Care M