顽固高血压稿.ppt

顽固性（Resistant）高血压的定义 1.除外近期确诊的高血压（没来得及治疗，治疗时间，剂量，种类不够）, 除外未接受治疗的高血压。 2.至少三个降压药,包括一个利尿剂，足量足疗程后，血压仍未达标 血压达标：140/90 糖尿病(定义)：130/80 慢性肾功能不全（定义）：130/80 冠心病（定义）:120/80 心衰（定义）:120/80 难控制的（difficult-to-control）高血压定义 尽管用2-3个药物，血压持续在高，但没达到顽固性高血压的标准。 顽固性高血压的患病率-2008 Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26. 临床实验提示：不少见， 涉及大约临床受试者的20% -30% 社区：10%， 三甲医院：30% 我们在北大荒红兴隆的调查：12% 难治性高血压存在的6大悬而未决的问题： 1．难治性高血压广义的机制不明：特别对难治性高血压的遗传因素一无所知。 2.推荐的难治性高血压的治疗药物都是经验性的药物，缺乏系统的2-4个药联合治疗对临床后果的研究。 3.由于难治性高血压患者携带多种危险因素，伴有多种疾病（呼吸睡眠暂停，糖尿病，慢性肾病，动脉硬化疾病），用多种药物，常常被传统的临床试验排除，从目前的高血压临床指南中很少能找到参考线索。 4.难治性高血压的原因：更有效预防及或治疗，有利于长期临床治疗。 5.准确确定难治高血压患病率，为政府决策提供依据。 6.难治性高血压的预后预期会差，但没有数据支持。成功治疗难治性高血压的益处？缺乏临床证据。 顽固性高血压原因分析 1，血压测定是否正确； 2，是否坚持服药; 3，有无影响血压的生活因素干扰; 4，继发原因：包括外源性 一，血压测量，正确？ 1. 袖带充气囊: 长：80%上肢周径: 肩峰—肘鹰嘴之间长度的中 点的周径。袖带太窄太短：测出的血压偏高(高 5-15mHg) 宽：40%上肢周径。 2. 袖带大小： 上肢周径 袖带 22-26cm， 12X22cm； 27-34cm， 16X30cm； 35-44cm， 16X36cm； 45-52cm， 16X42cm； 3. 太胖：血压带压在前臂，听桡动脉血压音。 一，血压测量，正确？ （续） 4. 排除干扰因素，确定是真的顽固性高血压： 血压测量：坐位，靠背椅，双腿自然着地，背靠在椅背上至少休 息5分钟以上， 30分内不饮咖啡， 第一次血压, 测两次，两次间隔1分钟，血压高的一侧为今后两血压 上肢； 体位性低血压（定义）： 卧立位血压； 15－30 分钟以前吸烟, 收缩压升高5-20mmHg， 一杯咖啡升高血压1-2mmHg， 高血压诊断：2-3次血压升高, 当血压超过160/100mm Hg 即可诊断。 （脉搏快，提示血容量负荷交感张力升高）。 5.白大衣高血压: 24小时血压监测，排除白大衣高血压 （1）医院血压高于家测血压； （2）有过渡降压症状（体位性低血压，头晕）； （3）无靶器官损害证据。 6. 眼底镜检查：高血压时间，程度 二，治疗规范？ 是否按时按量服药 药量，种类不足（缺利尿剂），依从性不好；sFDA推荐的量 量足：科素亚：100mg/日， ARB，ACEI：每日达推荐量 双克：每日12.5mg; 25mg; 阿尔马尔：每日20mg（10mg bid） 康忻：每日10mg 阿替洛尔：每日100mg ？ 拉贝洛尔：每日300mg？ 倍他乐克：每日50mg？ 络活喜：每日5-10mg？ 缓释心痛定：每60mg？ 非洛地平：每日10mg？ 时间够：4周， 三. 药物影响 对药物反应个体差异很大（是药物基因组研究的机遇）； NSAIDs：阿斯匹林，醋氨酚（泰诺，感冒药，退烧药），西乐葆，万 洛，双氯酚酸，扶他林，消炎痛。及COX2抑制剂（抑制前列