酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).pdfVIP

酒精性肝病诊疗指南（2010 年修订版） 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 【关键词】 肝疾病，酒精性； 诊断； 治疗； 指南[文献类型] Guidelines for management of alcoholic liver disease: an updated and revised edition The Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease for the Chinese Liver Disease Association. 【Key words 】 Liver disease, alcoholic; Diagnosis; Therapy; Guidebooks[Publication type] Corresponding author: LI You-ming, Email: zlym@ zju.edu.cn. Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University. Hangzhou 310003, China 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而 可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚 至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。为 进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝 病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上， 对2006 年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修改和补充。本次修订主要按照循 证医学的原则，其中推荐意见所依据的证据等级共分为3 个级别5 个等次[1]，文 中以括号内斜体罗马数字表示。 本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策，并非强制 性标准，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现 有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识 和经验，制定合理的诊疗方案。 一、流行病学 我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性流行病学调 查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。华北地区流行病学调查 显示，从20 世纪80 年代初到90 年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升 至14.3%[2]；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至 30.9%～43.4%[2-5] （Ⅲ）。 饮酒人群中一部分嗜酒者或饮酒过量的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精性 肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病 流行病学调查资料显示，成人群体酒精性肝病患病率为4.3%～6.5%[3-5] （Ⅲ）。 酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升，从1991 年的4.2%增至1996 年的21.3% ；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999 年的10.8%上升到2003 年的24.0%[6-7] （Ⅲ）。酒精所致的肝脏损害已经在中国成为一个不可忽视的问题。 二、危险因素 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前国内外研究已经发现的危险因素 主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、 肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。 根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒 量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险[8] （Ⅲ）。然而，由于个体差异较大， 也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确[8-10] （Ⅲ）。 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异[11-12] （Ⅲ）。 饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更 易造成肝损伤[12] （Ⅲ）。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可 能出现更重的酒精性肝病[13] （Ⅲ）。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水 平明显有差异[14] （Ⅱ-2 ）。 种族[15]( Ⅱ-2) 、遗传[16-17](Ⅲ) 以及个体差异[8](Ⅲ)也是酒精性肝病的重要危险因 素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH ）2 、ADH3 和乙醛脱氢酶 （