完全性大动脉转位患儿大动脉调转带后的护理.pdfVIP

· 34· 中国实用护理杂志2008年 1月1】日第 24卷第 1期中旬版 Chin JPracNurs，January 1lth 2008，V01．24，No．1B · 儿 科 护 理 · 完全性大动脉转位患儿大动脉调转 后的护理 胡汉宇 卢琳 完全性大动脉转位(transposition ofthe great a~cfics，TGA) 过多，增加心脏的负担。加强对肝脏大小、囟门凸凹的观察，也 是一种比较多见的发绀型先天性心脏病，其发病率占先天性 是控制液体、利尿的一个依据，保证输入量尿量。本组患儿 心脏病的5％一8％，该病预后凶险，出生后第一年的生存率仅 多巴胺+多巴酚丁胺1．5—3．0 ·kg- ·h 持续泵入12-15 d， 有10％t 1。1975年Jatene首先采用大动脉调转术(简称Swiwh 米力农1．0 1．5 ·kg-l·h- 持续泵入8—10 d，术后5 d心率快， 术)获得成功，目前已成为治疗TGA的首选术式。我科2006 180 200次／rain，心功能差，给予西地兰0．05 mg ，每8 h 1 年5月一2007年5月为8例婴儿成功实施了Switch手术，术 次，拔除气管插管后改为地高辛口服。扩张血管药前列地尔 后通过精心治疗，严密观察病情变化，制订周密的护理计划， 20／xg，每6 8 h 1次，应用l0 15 d，心功能明显改善。 采取有效的护理对策，均治愈出院，现报道如下。 2．呼吸系统管理。(1)正确使用机械通气。气管插管时动 作轻柔，经常注意气管插管深度，防滑脱及折曲。术后的呼吸机 临床资料 模式采用间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation， 1．一般资料。TGA患儿共8例，男7例，女l例，年龄 IPPV)模式，直至拔除气管插管。再次插管辅助呼吸仍用IPPV 14 d一3个月，体质量3-6 kg，合并室间隔缺损(VSD)及房间隔 模式，2 d后改为同步间歇指令通气 (synchronized intermittent 缺损(ASD)5例，合并VSD及ASD和肺动脉高压(PH)3例。8 mandatory venfil~ion，SIMV)模式至撤机。氧浓度(FiO2)为45％， 例患儿均在全麻体外循环下行Switch+ASD修补+VSD修补 呼吸频率28 32次／min，患儿血气结果均在正常范围。(2)吸 手术。术后回ICU监护，呼吸机辅助呼吸。术毕延迟关胸4 痰的护理。Switch术后早期由于左心室有一个负担增加的过 例，术后48—72 h关胸。 程，加上术前肺动脉高压，术后痰特别多，无论是气管插管期 2．结果。患儿在ICU监测10—20 d，辅助呼吸时间3-9 d， 间还是撤除呼吸机后，吸痰均采用3步骤：左侧卧位拍背、右 其中2例拔管后再次插管，呼吸机辅助4—8 d后成功脱机。经 侧卧位拍背、吸痰，让肺内的痰液充分引流，便于抽吸。吸痰时 抗感染、强心、利尿、扩张血管、营养支持、超声雾化、肺部理疗 严格无菌操作，轻柔、快捷，掌握吸引的负压时间，防止损伤气 等综合治疗，病情稳定后转往普通病房。8例均存活。 道黏膜。吸痰前后给纯氧3 rain，防止反复多次吸痰，以免过多 的刺激引起支气管痉挛。拔管后患儿肺部痰鸣音、湿l罗音、干 护 理 哕音均有，呼吸道的护理更加困难。故加强雾化吸人(用20玎1l 生理盐水加1 mg盐酸肾上腺素配成雾化液)，及时吸净痰液， 1．血流动力