影响PICC导管留置时间的原因分析及对策.pdfVIP

· J实用临床医药零志 2007年第ll卷第12期 44· ournal ofCIiniealMedicine‘11．Practice … … … … … … 影响PICC导管留置时间的原因分析及对策 何丽娟，黄晨燕 (江苏省江阴市人民医院肿瘤科，江苏江阴，214400) 关键词：PICA；留置时间；原因分析；对策 中图分类号：R 473．73 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2007)12-0044-02 外周中心静脉导管(PICC)指经外周静脉(肘 汗或受潮致敷贴松动；使用三通用药的患者应防 正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静 止重力的垂直作用致导管脱出；穿衣袖宽松的衣 脉导管。导管为高等医用硅胶管，其质地柔软无 服；建议患者可套上尼龙的短袜套【ll，以避免活 刺激，与组织相容性好，适用于7 d以上的中长期 动、更衣时导管收到牵拉后脱出。③对护理人员 静脉输液的治疗或用于静脉输注高渗性、刺激性 应不断加强业务知识的继续教育，正确掌握PICC 药物。导管的留置时间可长达1年。江阴市人民 导管的固定方法。PICC固定情况应为巡视病房 医院肿瘤科2006年04月～2007年02月共对 内容之一，发现敷贴松动应及时更换，固定妥当。 206例患者行PICC置管术，在导管留置过程中发 2．2 穿刺部位渗血 现有10例患者未能达到理想留置时间。现报道 2例患者因穿刺部位渗血不止，经患者强烈 如下。 要求予以拔管。原因与穿刺部位、穿刺方法、压迫 时间、穿刺侧肢体的活动及没有掌握好置管适应 1 II缶床资料 证有关。对策：①严格掌握置管适应证，对凝血 206例患者均经病理证实为恶性肿瘤，其中 功能障碍、肝功能受损者不能置管。②对初置管 直肠癌70例、胃癌85例、乳房癌33例、肝癌18 者24 h内，局部穿刺点予无菌纱布加压包扎，适 例。年龄25～73岁，平均48岁。均使用德国贝 当限制穿刺侧肢体的活动。③操作者应掌握穿 朗公司生产的PICC导管。导管途径经贵要静脉 刺技巧，在肘下2指处穿刺，避免对准血管直接穿 116例，肘正中静脉68例，头静脉22例。PICC 刺。④护理人员应做好患者的心理护理，安定患 留置时导管不慎脱出3例，局部渗血拔除2例，导 者情绪，告知患者局部穿刺点出血经积极、恰当处 管感染拔除1例，静脉炎后拔除导管2例，皮肤过 理会止血，不需要拔除导管。 敏拔除2例。 2．3 导管相关性血流性感染(RBSI) 1例患者因没按时换药而出现RBSI，出现寒 2 原因和对策 颤、体温升至 39℃且持续不退后予拔管。对 2．1 导管不慎脱出 策[2-3]：①置管前全面评估患者及家属的文化程 3例65岁以上男性患者在夜间睡眠不知觉 度，评估其健康教育理解、接受能力。②严格出 的情况下导管脱出。原因是患者年龄偏大，均为 院健康教育，指导患者按医嘱定期来院行专业的 男性，文化程度低致对新事物理解和接受能力差， PICC冲管、换药，指导其学会观察局部穿刺部位 平时就医依从