采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿32例临床体会.pdfVIP

·医护论坛· 2010年6月第7卷第17期 采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿32例 临床体会 嵇仁福．娄强 (江西省抚州市临川区第一人民医院外三科，江西抚州344100) 【摘要】目的：探讨采用中心静脉穿刺针置管引流在肝脓肿治疗中的应用。方法：回顾2004年8月～2009年8月，我 院对32例肝脓肿患者采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿的临床资料。结果：本组32例患者共进行34次穿 刺置管引流术，效果满意。结论：采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿效果满意、损伤简单安全、住院时间短、费 用少、取材容易、并发症少，可用于治疗大多数肝脓肿患者。 【关键词1肝脓肿；中心静脉穿刺针；置管引流术 【中图分类号】R657．3 【文献标识码】B 随着生活水平及医疗技术的进步，肝脓肿的发病率较以 患者经过1次置管引流术，2例患者因脓液黏稠经过2次穿 前有所下降．但基层医院肝脓肿的患者仍时常碰到，常因无 刺置管引流。术后给予抗感染、营养支持等治疗后，32例患 专用穿刺置管设备而困扰，而经腹腔肝脓肿切开引流术损伤 者体温、自细胞计数恢复正常，其中l例出现少量气胸，经保 大、住院费用高、并发症相对较多，患者往往难于接受。因此， 守治疗全部吸收，未出现腹腔出血、感染等并发症。3l例B超 检查示脓肿消失后出院，l例患者因合并胆总管结石、肝内 我院2004年8月。2009年8月对32例肝脓肿患者采用中 心静脉穿刺针置管引流，效果满意，现报道如下： 胆管结石，病情稳定后行相应手术治疗，本组治愈率为 1资料与方法 96．87％．平均住院时间18d(10一30d)。本组32例肝脓肿培 1．1一般资料 养有18例阳性．致病菌分别：大肠埃希菌、金黄色葡萄菌球、 本组患者32例，其中。男19例，女13例，年龄16～76岁，厌气性链球菌。14例脓肿培养阴性者中，2例粪便检出阿米 60岁以上者8例。本组肝脓肿患者中，细菌性肝脓肿30例，巴滋养体。 3讨论 占93．75％，阿米巴肝脓肿2例，占6．25％。单发性肝脓肿26例， 3．1肝脓肿临床表现及诊断 占81．25％。直径为5—14cm，其中右叶23例，左叶3例；多发 性肝脓肿6例，直径为2。10cm，脓肿为2～4个不等。肝脓肿 常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴两种，以细菌性多见， 合并糖尿病2例，合并胆总管结石、肝内胆管结石l例。既往 虽然两者临床表现及影象学检查各有特点，但在临床上往往 有胆管结石、胆管感染病史8例，有腹膜炎及腹腔脏器损伤 难于区别．尤其对合并细菌感染的阿米巴性肝脓肿的鉴别， 细菌性肝脓肿主要引起明显的全身脓毒血症表现，如寒战、 病史4例，无明显诱因17例。32例中临床表现寒战、高热、 肝区疼痛乏力、食欲不振伴恶心20例，占62．5％。向右肩背高热、食欲不振、全身乏力、恶心和呕吐、肝区疼痛、白细胞计 数增高等，病情严重而急骤．少数可伴有黄疸。阿米巴肝脓肿 部放射痛3例，占9．37％；右上腹压痛、肝区叩击痛29例，占 90．6％。32例患者均无腹膜炎体征，化验白细胞计数不同程可表现为稽留热、弛张热或长期低热，若伴有细菌感染，亦可 有细菌性肝脓肿的临床表现。总之，肝脓肿常使患者处于一 度增高者30侧，占93．35％，经B超肝脏检查32例，诊断为 种极度消耗状态。并常伴有休克、低蛋白血症及水电解质紊 肝脓肿30例。占93．75％，经CT肝脏检查6