采用中性树脂的直接血液灌流早期辅助治疗革兰氏阴性菌脓毒症休克.pdfVIP

·746· ·临床研究· 采用中性树脂的直接血液灌流早期辅助治疗 革兰氏阴性菌脓毒症休克 苏伟杨智许东琳杨自力 々_‘ 【摘要】目的评价采用中性树脂的直接血液灌流(NS．DHP)治疗革兰氏阴性杆菌脓毒血症 的临床疗效及安全性。方法广州市第一人民医院重症医学科2008年至2010年革兰氏阴性杆菌脓 毒血症42例，随机(随机数字法)分为治疗组(D组)18例和对照组(C组)24例。两组患者 均予脓毒症集束化治疗，D组在确诊后即行NS-DHP治疗。采用Baxter床旁连续性血液净化机，使 用HA330血液灌流器治疗，使用低分子肝素抗凝，血液灌流每次治疗2．5h，每隔24h治疗1次， 连续治疗3次。两组患者分别于治疗前及治疗24、4B、72h时点监测APACHEII评分、氧合指数 (0I)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)，静脉采血监测血浆内毒素水平(ET)、血清 TNF—d水平、IL-6水平、IL-IO水平和C反应蛋白水平(ClIP)，并比较两组患者28d病死率及ICU 停留时间。结果D组患者均能耐受血液灌流治疗，无不良并发症发生。两组患者均未接受连续性 肾替代治疗。与治疗前比较，两组在治疗24、48、72h时点，其APACHEII评分、DA、CliP、ET、 异均无统计学意义。在治疗24、48、72h时点，D组的APACHEII评分、DA、CRP、TNF-ct及IL-6 水平均低于c组(P0．05)，而0I和MAP均高于c组(P0．05)，但两组问ET、IL-10比较差 异均无统计学意义。结论早期采用中性树脂的血液灌流可降低革兰氏阴性菌脓毒症体克患者 APACHE II评分和多巴胺用量，降低c反应蛋白、TNF-仪和lL．6水平，提高氧合指数及平均动脉 压，而对内毒索水平、28d病死率、ICU停留时间无影响。 【关键词】血液灌流；脓毒症休克；炎症介质；APCHEII评分；内毒素 Theeffectofdirect witllneutralresinon shockcaused hemoperfusion paflen缸with gram- septic by bacteriainfectionSU IntensiveCare negative Wei，YANGZhi，XU肋ng—lin，YANGZi—li．Departmentof Unit，FirstMunicipalPeople’sHospitalofGuangdu)u，Guangzhou510180，China author：YANG Corresponding Zi—li，Email：yangzili8888@163。eom Toevaluateclinicaleffectand ofdirect withneutral 【Abstract】0bjecave safety hemopedusion with shockcaused bacteriainfection．MethodsA resin(NS-DHP)onpatientsseptic byGram-negative totalof42 inthe and wereenrolled intotwo patients studyrandonrly(rmldomnumber)dividedgroups． Patientsofcontrol bundle of D(n=18)were group(n=24)receivedsepsis therapy，andpatientsgroup treatedwithNS·DHPinadditionto bun