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第十节 鼻出血 鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点： 多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。 鼻中隔前下方的易出血区 利特尔区 好发年龄：儿童和青年。 鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛 (Woodruff plexus) 好发年龄：中老年。 1．局部病因 （1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 另：医源性损伤、气压性损伤 （2）鼻腔及鼻窦炎症： 引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。 （3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。 （4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。 2．全身病因 凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。 （1）心血管疾病 （2）血液系统疾病 （3）某些急性发传染病 （4）肝、肾脏等慢性疾病和风湿热 （5）中毒及长期服用抗凝药物 （6）其他 如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。 检查与诊断 确定出血部位（确立止血方法） 估计出血量（确立治疗方案） 判断出血原因（确立病因治疗） 1．一般处理 消除紧张情绪，镇静。 可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。 勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。 2．常用止血方法 首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。 （1）简易止血法（指压法） ： 鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。 （2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。 止血前的准备 清理鼻腔，寻找出血点 吸引器、鼻镜或内镜 0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片 鼻出血的止血法 1.指压法： 2.烧灼法 电凝和微波 不同烧灼方法 （3）填塞法 1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。 2）后鼻孔填塞法 ：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。 3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。 3.填塞法 ⑴凡士林纱条 ⑵抗菌素纱条 ⑶高膨胀止血海绵 ⑷填塞纱球 ⑸止血水囊或气囊 Ⅰ填充材料 前鼻孔填塞 24-48小时 撤纱条 前后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞 （4）血管结扎法： 中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。 中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。 鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。 5. 介入栓塞术 6.硬化疗法： 5%鱼肝油酸钠0.2ml 其他：局部止血药剂 3．全身治疗 1）止血药物 2）抗生素治疗。 3）a、严重出血者应注意观察血压变化，有无 休克倾向； b、间断反复出血者，注意是否处于贫血状 态； c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要 脏器的功能状况； d、其他病因治疗。 根据鼻腔血液供应的特点，不同部位的出血结扎的动脉有何不同？ 中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑 结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻 甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前 动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 Whwhwhh ndsfsflsfsl Fgerertujty u 思考题 1.名词：利特尔区 2. 鼻出血病因大致可分为局部原因和全身原因两大类。 3. 有关鼻出血的说法中正确的是:（D） A原因多见于血液病 B常用后鼻孔填塞 C不会导致休克 D选择适当的止血方式 4.鼻出血的止血方法有哪些？ 5.对于出血剧烈、范围广或部位不明确的鼻出血，首选止血法为： A指压法B烧灼法C填塞法D结扎法E硬化法 * * 概 述 病 因 病 因 治 疗 治 疗 药物烧灼 电凝 微波 激光 治 疗 Ⅰ填塞材料 短期