精神活性物质所致精神障碍-临床心理专业.pptVIP

精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances 张瑞岭 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院 讲者简介 精神病与精神卫生学博士 主任医师、教授、硕导、副院长 河南省药理学会精神药理专业委员会主任委员 河南省精神病学专业委员会副主任委员 河南省心理卫生协会副理事长兼秘书长 卫生部规划教材《临床药物治疗学》编委 教育部规划教材《行为医学》编委 美国Baylor College of Medicine交流访问学者 zhangruilingxx@163.com 主要内容 概 述 精神活性物质？哪些精神障碍？ 病因学理论？ 诊断和治疗原则？ 酒精所致精神障碍 阿片类物质所致精神障碍 兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因） 大麻、镇静催眠药、烟草等 联合国2002年相关资料 全球非法物质使用者大约2亿 1.63亿使用大麻 0.34亿使用苯丙胺类物质 0.14亿使用可卡因 0.15亿使用阿片类 合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大 危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全 精神活性物质 精神活性物质 指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质 毒品 是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质 我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等 药理特性分类 中枢神经系统抑制剂(depressants) 抑制CNS 酒类 阿片类 巴比妥和苯二氮卓类等 中枢神经系统兴奋剂 (stimulants) 兴奋CNS 苯丙胺类、可卡因、咖啡因等 烟草 药理特性分类 致幻剂(hallucinogen) 能改变意识状态或感知觉 大麻(cannabis) 麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶 挥发性溶剂(solvents) 中枢作用类似于中枢抑制剂 苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等 临床诊断类别（CCMD-3） 酒精所致精神障碍（10.1） 阿片类物质所致精神障碍（10.2） 大麻类物质所致精神障碍（10.3） 镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4） 兴奋剂所致精神障碍（10.5） 致幻剂所致精神障碍（10.6） 烟草所致精神障碍（10.7） 挥发性溶剂所致精神障碍（10.8） 其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9） 精神障碍临床类型 急性中毒（10.X1） 耐受性增加 有害使用（10.X2） 依赖综合征（10.X3） 戒断综合征（10.X4） 精神病性障碍（10.X5） 遗忘综合征（10.X6） 智能损害（10.X7） 残留性或迟发性精神障碍（10.X8） 精神障碍的临床表现 具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码 意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7） 急性中毒（acute intoxication） 使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳 中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续 往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线 持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复 只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断 耐受性 (tolerance) 耐受性 在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低 欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量 是机体对药物的适应性生理反应 交叉耐受性 对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低 滥用（abuse） 有害使用(harmful use),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等） 滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征 依赖综合征 (dependent syndrome) 对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾(addiction) 精神依赖(psychological dependence) 躯体依赖(physical dependence) 精神依赖和躯体依赖 精神依赖 心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为 精神依赖是依赖综合征的基本特征 躯体依赖 反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征 躯体依赖常随耐受的形成而产生 依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项 有使用该物质的强烈欲望 对该物质使用的开始、