护理急救--幻灯片.pptVIP

 心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施称为心肺脑复苏Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation，CPR） SCA是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡，不属于临床CPR的对象。 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑----------------4-6分钟 小脑----------------10-15分钟 延髓----------------20-25分钟 交感神经节----------45-60分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞--------------1-2小时 肺组织--------------大于2小时 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 判断意识 推不醒 叫不应 拍双肩,轻拍重叫 如有反应采取恢复体位；无反应者采取平卧位；如怀疑有颈椎损伤，翻转患者是应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。 判断呼吸 一看、二听、三感觉 看：胸部或腹部有无起伏。 听：口、鼻有无呼吸 声音。? 感觉：口鼻有无呼吸气息。 脉搏检查 医务人员检查脉搏不再重要 识别有无脉搏即使对受过良好训练的医务人员也比较困难 对非心脏骤停者实施胸外按压很少能导致严重的损害 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停 不应超过10秒钟 BLS的顺序 从“A-B-C”到“C-A-B”的变化 目的是缩短从识别到初次按压的时间 Hands- only- CPR 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR 胸外按压常见错误 病人不是被置于硬板床或地上。 按压定位不正确 。向下错位造成剑突折断而致肝破裂，向两侧错位易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。 肘部弯曲导致用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm。 冲击式按压、猛压，效果差且易导致骨折。 放松不完全，血液难以回流。 两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。 机械（活塞）CPR ACD—CPR（ Ambu心脏泵） 气道状态示意图 清醒状况 意识丧失 仰头抬頦法 托颌法 清除口咽部异物 B（Breathing）人工呼吸 正确的吹气方法 在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压； 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10?12次/分，或者每5?6秒吹气1次。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒； 口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏 吹入气量：500--600ml 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气 吹气/按压比例2：30 液体选择 建议选用生理盐水，不宜用糖水。 缺氧条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。 生理盐水可使浓缩的血液稀释，有利于循环重建。 脑复苏 亚低温疗法（尽早实施 （32~34 ℃ ） 脱水降颅压 脑保护剂 高压氧 总结 关键：“早” 核心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 过敏性休克的发病机理 过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 过敏性休克的特点 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中