烧伤教学--幻灯片.pptVIP

概 述 分 类 ●火焰烧伤 包括热金属灼伤 ●电 烧 伤 多见于高压电烧伤，致残率极高。 ●化学烧伤 主要为酸和碱性物质烧伤，深度烧伤多 见，常遗留严重的疤痕组织。 ●放射烧伤 平时主要由X射线，γ射线及电子束等大剂量外照射引起，战时主要因核武器的β放射源损伤，创面极不易愈合。 ●烫 伤 热液、热蒸气所致，其临床表现与火焰烧伤不尽相同，后者温度较高，系干热，损伤组织含水量减少，类似干性坏死，而前者温度较低，系湿热，近似湿性坏死，即使是Ⅲ°损伤早期也不表现像火焰等高温所致的皮革样焦痂。 发病率 平战时均常见，平时发生率为创伤的1%，男女比例为3∶1，夏季发病率最高，青壮年和小儿多见，头面部、双手等暴露部位烧伤约占80~85%。战时发生率增加，第二次世界大战为1%，中东战争为10%，核战争可达75%以上。 烧伤外科的发展现状 ●起步晚 全面、系统的研究工作于1958年后开展 ●起点高 借鉴国外的先进经验和成果，较早成立全国性的攻关小组，并相继成立烧伤中心、烧伤研究所 ●成果显著 大面积深度烧伤治愈率处国际领先水平，基础研究也济身于世界先进行列 ●区域发展不平衡 专门机构和专业人员不足，基层医疗水平低 烧伤后病理生理变化 皮肤的基本结构与功能 人体最大的器官，成人体表面积约1.5—2.0m2，为体重的4%—6%（不含脂肪），由表皮和真皮构成。 ●表皮：由复织鳞状上皮构成，来源于外胚层，不含血管，共分五层：依次为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底层，基底层细胞具有较强的不断增生能力，又称生发层 ●真皮：由成熟的纤维结缔组织构成，来自中胚层，其厚度依不同部位皮肤所承受压力大小而不同。分为乳头层和网状层，含有丰富的毛细血管，淋巴管和神经纤维，网状层位于乳头层的深面，所含结缔组织纤维、血管和淋巴管较粗大，汗腺、皮脂腺、毛囊位于此层 烧伤局部病理改变 ●热力与组织损伤的关系：组织损伤程度决定于热作用强度（湿度），作用时间，组织热传导性。组织传导性决定于外周血液循环状况，组织含水量，皮肤厚度等。 44℃时，可耐受6h不发生损伤。 44℃-51℃时，每增加1℃，皮肤 细胞坏死速度增加1倍。 85℃热水作用皮肤10″可造成Ⅲ°烫伤。 ●从内向外依次分为三个区，凝固坏死区、组织淤滞区、充血反应区。坏死区多局限于热源接触部位，为不可逆损伤；淤滞区位于凝固坏死区外侧，为可逆性损伤，在感染时可变为不可逆损伤，充血区损伤较轻。 烧伤后全身变化 循环血量↓ ●局部热力损害致损伤部位毛细血管通透性增加 ●应激反应、缺血缺氧，感染等因素诱发肥大细胞释放组胺，血小板释放5一羟色胺，内皮细胞释放NO，PGI2，巨噬细胞释放TNF，使微血管扩张 ●全身性炎症反应：缺血缺氧，再灌注损伤，细菌内毒素等，烧伤毒素等引起炎性细胞激活，内皮细胞损伤 高代谢反应：烧伤病人的代谢率随烧伤面积而增加，当烧伤面积超过60%，代谢率高达正常时的2倍，引起高代时反应的主要原因是由于应激状态导致的分解代谢激素增多。 ●激素：胰高血糖等，皮质醇，儿茶酸胺 ●脂类介质：PAF，PGE2，血栓素等 ●细胞因子：IL-1、TNF、LPS，氧自由基 烧伤面积的估计 ●九分法：将人体体表面积分为9%或9%的倍数，共计十一个9%+1% ●十分法：按十或十的倍数将体表面积分为十个10% ●手掌法：单掌面为1%，用于较小或特大面积烧伤的估计 口决：三三三，五六七，躯干前后二十七，  两个臀部一个五，七加十三二十一 注意事项 ●计算烧伤总面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰烧伤80%（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°） ●无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1% ●吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、中、重） 烧伤深度的判断 Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ°和Ⅲ°合称为“深度烧伤”。Ⅱ°烧伤的坏死组织称为“痂皮”，Ⅲ°为“焦痂”。它们与机体健康组织分离脱落的过程称之为“自溶脱痂”。 烧伤严重程度分类 第三军医大学烧伤研究所分类方法 ●轻 度：总面积＜29%或Ⅲ度＜9% ●中 度：总面积30%—49%或Ⅲ度10%—29% ●重 度：总面积50%—79%或Ⅲ度30%—49% ●特重度：总面积＞80%或Ⅲ度＞50% 烧伤指数：BI=Ⅲ度烧伤面积+2/3深Ⅱ度+1/2浅Ⅱ度 烧 伤 治 疗 现场急救 热力烧伤 ●尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，不可用手扑打。 ●用水灭火，或迅速卧