舒张功能评价讲课.pptVIP

二尖瓣反流 Ar-A间期、IVRT、IVRT/ TE-e’ 可用于预测EF正常的二尖瓣反流患者的左室充盈压 E/e’适用于EF减低的二尖瓣反流患者的左室充盈压 EF正常而有心衰症状的其它原因 不同疾病左室充盈压估测 房颤 二尖瓣血流E峰值加速度(≥1900cm/s2) IVRT(≤65ms) 肺静脉舒张期血流DT(≤220ms) E/Vp(≥1.4) 间隔E /e’ (≥11) 不同疾病左室充盈压估测 窦性心动过速 二尖瓣血流模式以左室早期充盈为主，EF50% IVRT≤70ms(特异性79％) 收缩期充盈分数40%(特异性88％) 侧壁E /e’10 (12特异性最高为96％) 不同疾病左室充盈压估测 肥厚型心肌病 侧壁E /e’ (≥10) Ar - A(≥30ms) 肺动脉压(35mmHg) 左房容积指数(≥34ml/m2) 不同疾病左室充盈压估测 限制性心肌病 DT(140ms) 二尖瓣E/A(2.5) IVRT(50ms特异性高) 间隔E /e’ (15) 不同疾病左室充盈压估测 非心源性肺高压 侧壁E /e’可用于判断增高的肺高压是心源性或非心源性的病因 心源性病因：E /e’10 非心源性的病因：E /e’ 8 不同疾病左室充盈压估测 二尖瓣狭窄 IVRT(60ms特异性高) IVRT/TE-e’ ( 4.2) 二尖瓣血流A峰 (1.5m/s) 不同疾病左室充盈压估测 二尖瓣反流 二尖瓣反流而EF正常患者 Ar - A(≥30ms) IVRT(60ms特异性高) IVRT/TE-e’ ( 3) 射血分数减低的患者 平均E /e’ (15) 不同疾病左室充盈压估测 EF降低患者左室充盈压评价 EF减低患者左室充盈压评价步骤 EF降低患者左室充盈压评价 EF减低患者左室充盈压评价步骤 E/e’=7.79 E/e’=9.63 E/e’=13.51 舒张功能异常分级评价步骤 研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时 患者预后差 独立于左室收缩功能不全 即不受左室收缩功能不全严重程度影响 二尖瓣血流频谱影响因素 E峰峰值流速、E峰减速时间均与左房平均压相关性良好 左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短 E峰减速时间＜150ms 表明左房平均压＞25mmHg 左室收缩功能不全患者E/A＞2.5 表明左房平均压高 二尖瓣血流频谱评价左室充盈压 左室充盈压鉴别 正常与假性正常二尖瓣血流频谱 正常者左室充盈压正常 假性正常者左室充盈压增高 改变心脏负荷状态鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱 降低前负荷的药物如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低 正常人 E、A 峰值均降低 假性正常患者则E峰降低、A峰升高 Valsalva动作时鉴别假性正常二尖瓣血流频谱 Valsalva动作降低前负荷 LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式 (E下降、DT延长，E/A降低) 正常者E、A均降低， E/A无变化 心脏疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈压↑ E/A无变化并不总是预示舒张功能正常 PAD ：肺静脉血流频谱上的左房收缩时间 TAD ：二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间 正常人的PAD 等于或小于 TAD PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标 当PAD/TAD＞1时则表明左室舒张末压＞15mmHg 评价左室舒张末压的最好指标 （PAD/TAD） 肺静脉血流 肺静脉血流频谱 S：收缩期血流 （二尖瓣关闭左房舒张所致） D：舒张早中期前向血流 （左室舒张快速充盈所致） Ar：舒张晚期反向血流 （心房收缩所致） 肺静脉血流频谱测量参数 S：收缩期峰值速度 D：舒张早中期峰值速度 S/D 收缩期充盈分数 S速度时间积分/( S速度时间积分+ D速度时间积分) Ar：舒张晚期峰值速度 其他： Ar时间、Ar-A时间差、D减速时间 肺静脉血流频谱测量要点 PW、心尖四腔切面 取样容积2-3mm，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱 主要测量参数：S、D、S/D、Ar、Ar时间、Ar-A时间等 LVEDP增高时，Ar、Ar时间、Ar-A时间差↑ （ Ar-A时间差30ms 提示LVEDP增高准确率达100%） EF 减低患者，收缩期充盈分数40% 提示LA顺应性↓LA压↑ 肺静脉血流频谱影响因素及局限性 影响因素：年龄、心律失常 随年龄增长，S/D↑，Ar↑ 不超过35cm/s，否则提示LVEDP增高 窦性心动过速、房颤、房室传导阻滞 局限性： 难以获得高质量图像以供分析测量 彩色M型血流播散速度 M型取样线置于二尖瓣口舒张期前向彩色血流中央 测定首次出现彩色混叠边缘的