上肢骨折--幻灯片.pptVIP

尺桡骨双骨折 一、病因与分类: 1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 二、 临床表现： 1)??外伤史。 2)??有骨折体征。 3)?注意观察有无血管神经的损伤。 ? 4)??观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情 况、手的感觉及运动功能等 5)??注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽 量避免出现Volkmann挛缩。 6)??拍片进一步明确诊断。 ? 二种特殊类型的骨折： 孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏（Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 三.? 治疗： 1、一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。 儿童固定4～6周，成人为6～8周。 2. 手术指征： 1)??手法复位失败。 2)??受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折。 3）合并神经、血管、肌腱损伤。 4)??同侧肢体有多发性损伤。 5)??陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。 3. 早期进行循序渐进的功能锻炼。 Colles骨折 ← ← 向桡侧移位 向背侧移位 二、屈曲型桡骨下端骨折（又称Smith或反Colles骨折） 1. 受伤时体位为：腕屈曲，手背着地。 2. X线：远断端向桡掌侧移位。 3. 治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定4～6周即可，很少须手术治疗。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） X线可确诊，首先用手法复位+小夹板（石膏）外固定，复位后若不稳定者可切开复位内固定。 Smith骨折 Barton骨折 ← ← ← ← 手外伤 一、损伤原因： 1.??刺伤。 2.??锐器伤。 3.??钝器伤。 4.??挤压伤。 5.??火器伤。 二、检查与诊断： 1.?皮肤损伤的情况：创口部位、性质、 皮肤活力与缺损情况等。 2. 肌腱损伤的检查： 1) 伸肌腱损伤：鹅颈畸形（锤状指）、 钮扣畸形，手指伸直受限。 2) 屈肌腱损伤：手指屈曲受限，掌握 如何判断深、浅屈肌腱断裂。 3.? 神经损伤的检查： 1) 正中神经损伤： ①大鱼际肌萎缩，表现为“猿手畸形”。 ②桡侧三个半指感觉丧失。 ③拇对掌、对指及拇、示指捏物功能 障碍。 2)??尺神经损伤： ① 骨间肌和蚓状肌麻痹致环小指 呈“爪形手畸形”。 ② 尺侧一个半指感觉丧失。 ③ 小鱼际及骨间肌萎缩，手指内 收受限。 ④ 骨间肌和拇内收肌麻痹致 Froment征阳性。 3) 桡神经损伤： ① 若伤在腕部以上则呈“垂腕垂指畸 形”。而腕以下则无。 ② 手的桡背侧感觉丧失，尤其是虎 口区感觉丧失。 2.? 血管损伤的检查：Allen试验。 ⒊ 骨关节损伤的检查：凡疑有骨折者 均应拍片，检查时应注意双侧对比。 三、治疗原则： 1.?早期彻底清创，减少感染机会。一般在 伤后6～8小时内进行，由浅入深，创 缘皮肤不宜切除过多。 2.? 正确处理深部组织损伤。尽可能地修复 ，若条件不允许则血管伤、骨折、脱位 应立即修复，神经、肌腱等可留待二期修 复。 3. 一期闭合创口：可采用直接缝合、Z字成 形、植皮、皮瓣等方法，没有条件可待3 ～5天后延期缝合。 4.??正确的术后处理： 1)??最好固定于功能位。 2)??包扎时注意手指间应用敷料隔开。 3)?神经、肌腱和血管修复后应固定于使所 修复组织无张力的位置。 固定时间： 神经4～6周 血管2周 骨折4～6周 脱位3周 肌腱3～4周 4)??术后抬高患肢。 5)?? 术后应用T.A.T.及抗菌素。 6