心外IABP应用.pptVIP

主动脉内球囊反搏泵的临床使用 Intra-Aortic Baloon Pump IABP 北大医院心外科 杨阳 2006年6月 历史 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。 以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备设备。 主动脉压力曲线 主动脉内球囊反搏理论 基本原理：在降主动脉起始处放置一个可充约40ml气体的细长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发充气膨胀，主动脉舒张压增高，显著增加舒张期冠脉灌注。 收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量下降，心输出量增加 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型(双峰) 大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 球囊放气过程 等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间反搏泵主动抽气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 降低心脏后负荷 缩短等容收缩期 减轻心脏做功 降低心肌耗氧量 增加前向血流 增加心脏输出量 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 使用IABP后在生理上产生的效果 适应证 1. 顽固性难治性左心衰竭 2. 心源性休克,休克前状态 3. 顽固的不稳定心绞痛 4. 急性期内的心肌梗死, 心肌梗死面积有扩大危险者 适应证 5. 由急性心肌梗死引起的并发症,如室间隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳头肌功能不良或断裂等,导致循环不稳定者 6. 难治性缺血性室性心律失常 7. 冠脉造影,PTCA,溶栓或支架治疗的预防性支持; 8.为失败的PCI和瓣膜成形术提供辅助 适应证 9. 为高危冠脉外科及心脏瓣膜手术的病人提供预防性支持 10.手术过程中血流动力学不稳定; 脱离体外循环机困难; 心脏手术后低心排 适应证 11.高危的非心脏手术的心脏辅助 12.心脏挫伤引起的休克 13.感染中毒性休克 适应证 术中不能停止体外循环或停机后心脏收缩不良，血容量补足后，心指数＜2.2L/(min?m2)。动脉平均压＜50mmHg。联合使用两种或两种以上升压药，其中多巴胺＞15μg /(min?kg) 左房压或肺毛细血管楔压＞20mmHg。中心静脉压＞15cmH2O。尿量＜0.5ml/(h?kg)。周围循环不良。 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 IABP应用的并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 影响舒张压增加的因素 1. 病人的血流动力学指标 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力 影响舒张压增加的因素 2. 导管在主动脉内扭曲没有展开 3.导管位置过高或过低 4.氦气泄漏或消耗 5. IAB 增益控制的位置 BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* 结果 在医院的死亡率 20.7% 恰当应用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59h 病人平均住院时间 14d BenchmarkSM 反搏结果统计* 并发症 IAB 相关并发症 7.1% 大出血 0.9% 轻微下肢缺血 2 % 严重下肢缺血 1.1% 反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。 IAB球囊的具体放置位置 * * 切迹点 平均压 收缩压 脉搏压力 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 40 动脉压力波形 等容收缩 等容舒张 0 120 100 60 心电图 心室压力 动脉压力 Approx. Time 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 80 10 房室瓣膜 开启 房室瓣膜 关闭 主瓣关闭 主瓣开启 压力 (mm Hg) 心室收缩 心房收缩 舒张期 T R P Q S 心室充盈