无创呼吸机讲课.pptVIP

无创机械通气(NPPV) 主讲人：周敏 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的禁忌症 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 无创通气的应用程序---上机 调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 操作界面－按键名称 上下翻页 退出/返回 进入/确认 启动/待机 选择菜单同时按住上键和返回键数秒 菜单结构 SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压） 使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率） RISE TIME(压力上升时间） IPAPmax MAX I:E (1:2) IPAPmin 使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出 无创呼吸机的调整---模式 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间 CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O RISE TIME气道压力上升时间　调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功 无创正压通气参数的常用参考值 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃