注意缺陷、多动障碍(ADHD)诊断和治疗.pptVIP

注意缺陷/多动障碍(ADHD)

诊断和治疗

ADHD概述

注意缺陷多动冲动ADHD的症状DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状

ADHD：患病率和人口学在学龄儿童中总患病率为3%-10%患者中男孩为女孩的3-4倍30%-50%的患者症状持续到青春期和成年期（症状特征可能改变)

ADHD的神经化学病生理受体突触间隙神经冲动转运蛋白去甲肾上腺素多巴胺

ADHD对患者及其家庭的影响患者家庭学业成就低下社会关系损害低职业地位物质滥用的风险增高外伤风险增高应激水平增加抑郁增加婚姻不和谐增加工作地位改变

ADHD对学校表现的影响课堂行为差学业成就低需要特殊教育(家教和特殊教育班)学校退学(保留学籍或除名)重读中学不能毕业

ADHD对行为发育的影响成就和动机问题思想和情绪表达能力降低工作记忆下降社会交往问题语言受损抽象推理困难

行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用ADHD对发育的影响学龄前学龄青少年大学阶段成人

共患病特点ADHD高度共患共患是指一个患者同时符合两种不同的诊断识别共患障碍很重要共患病可能需要独立的、不同于ADHD的治疗

儿童共患障碍(n=579)对立违抗障碍40%抽动11%品行障碍14%单纯ADHD31%焦虑障碍34%情绪障碍4%多模式治疗协作组.ArchGenPsychiatry1999;56:1088–1096

常见共患病(%)Milbergeretal.AmJPsychiatry1995;152:1793–1799Biedermanetal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1997;36:21–29Castellanos.ArchGenPsychiatry1999;56:337–338Goldmanetal.JAMA1998;279:1100–1107Szatmarietal.JChildPsycholPsychiatry1989;30:219–2306040200对立违抗障碍焦虑障碍学习障碍情绪障碍品行障碍吸烟物质滥用抽动

ADHD的诊断

诊断需要的信息来源儿童诊断父母教师

症状群*”说话过多“在DSM-IV中是多动的标准，而在ICD-10中不是?”说话过多“在ICD-10中是冲动的标准，而在DSM-IV中不是DSM-IV–诊断统计手册，第四版(美国精神科学会,1994)ICD-10–国际疾病分类，第10版(世界卫生组织,1993)注意缺陷多动冲动注意力不集中不能完成任务不会组织回避持续努力丢东西，“健忘”易分心 坐立不安 课堂离开座位过度跑动/攀爬不能安静地玩耍或做事总是活动不停说话过多*说话过多?不加思索过快答话不能等待轮到自己打扰他人强行插入（别人的谈话或事务）

DSM-IVADHD诊断标准症状在过去6个月必须存在必需有6项(6项)注意缺陷症状和/或多动-冲动症状部分症状在7岁以前已出现症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存在（例如学校和家庭）明显的损害:社交、学业或职业排除其它精神障碍

DSM-IV中ADHD的亚型注意缺陷为主型多动-冲动为主型混合/结合型部分缓解型未定型(NOS)

ICD-10多动症(HKD)诊断标准用于诊断ADHD的一种更严重的形式——多动症(HKD)症状必需存在至少6个月必需同时具有: 至少六项注意缺陷症状和至少三项多动症状和 至少一项冲动症状症状出现不晚于7岁症状导致的损害必需在两个或更多的环境存在（例如学校和家庭）明显损害:社交、学业和职业

ICD-10(HKD)与DSM-IV(ADHD)诊断标准的差异ICD-10(HKD)DSM-IV(ADHD)需要各维度的症状（注意缺陷、多动、冲动）除外焦虑和情绪障碍对品行障碍有特殊规定仅需要一个维度的症状（注意缺陷、多动、冲动）允许共患障碍存在对品行障碍无特殊规定

重要的ADHD评估工具Conners父母评定量表：评价和监测治疗反应IOWAConners：测量与ADHD相关维度的行为SKAMP测量：测量ADHD的课堂表现SNAP-IV量表：来源于DSM-IV的描述持续操作测试(CPT)：测量ADHD儿童的注意时程C-DIS