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高血压指南 中国高血压指南（2005）解读 曾君洋 前言 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 诊断性评估 病因　机制　病理 血压定义与分类 高血压的治疗 几个关注的问题 前言 指南（2005）的修订与强调的要点 高血压的防治策略 观念转变与战略转移 前言 　　指南是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2003年 WHO / ISH高血压处理指南》及美国 JNC Ⅶ，在1999年指南的基础上，历时一年修订而成。 前言 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。 高血压的定义与分类，仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压 根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。 指南（2005）的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 根据危险分层，确定治疗方案 血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。 指南（2005）的修订与强调的要点 正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。 降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。 利尿剂、?阻滞剂、ACEI、CCB、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。 高血压的防治策略 防治策略： 　　　全人群策略 　　　高危人群策略 　　　病人策略 防治环节： 　　　控制危险因素水平 　　　早诊早治 　　　病人的规范化管理 防治目标： 提高知晓率、治疗率、控制率 观念转变与战略转移 (1) 从以疾病为主导，转向以健康为主导，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病。 (2) 从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。 (3) 从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平。 (4) 从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。 (5) 从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。 (6) 从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一，体现以人为本，促进人与自然和谐。 (7) 从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。从以疾病为主导，转向以健康为主导。 《中国高血压防治指南》 为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向 人群高血压流行情况 高血压流行的一般规律 （1）年龄　高血压患病率与年龄呈正比； （2）性别　女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）地理　有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低 　　　　　　　纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）季节　同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）习惯　与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压 　　　　　　　水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6）经济文化　与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开　　　　　　　 　　　　　　　化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）精神与运动　患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活 　　　　　　　动水平呈负相关； （8）遗传　高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女 　　　　　　　之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群　 　　　　　　　体差异。 我国人群高血压患病率及其变化趋势 我国人群高血压患病率及其变化趋势 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率 美国与我国高血压知晓率、治疗率、控制率对比 心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素 最近发表的我国≥40岁17万人群8