走近“心电图”.pptVIP

走近“心电图” 一、心血管传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网 二、正常心电图波形 心电图综合波、间期和段的检测 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s 每1大格＝0.2s 心率的计算 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 快速算心率 1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波 2、对其后的六条粗黑线分别命名为 “300-150-100，然后，75-60-50” 3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20s（3~5小格） 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 5. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波、间期和段的图解 6. Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 正常心电图综合波、间期和段的图解 7. U波：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 正常窦性心律特点： 1、P波起源于窦房结，向下传导（在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中直立） 2、V1-V6的渐变特点 3、PR间期长度稳定，在0.12~0.20s之间 4、正常心率每分钟60~100次 三、心律失常 一、窦性心律失常 起源不变，起源于窦房结，传导路径相同 频率、节律发生变化 (一）窦性心动过缓 心电图特征： 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 （二）窦性心动过速 心电图特征： 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 （三）窦性心律不齐 心电图特征： 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 （四）窦性停搏 心电图特征： 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 二、过早搏动 简称早搏，多系异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返现象所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 （一）房性早搏 心电图特征: 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R间期0.12s; 2. 代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P－P间隔的二倍） 房性早搏 前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的QRS波、T波形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波 房早形态似正常，提早出现一组波。 （二）室性早搏 心电图特征： 1. 提早出现一个宽大变形的QRS－T波群，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反； 2.提早出现的QRS波前无P波； 3. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍） 连发(三个)室性早搏 室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室性早搏二联律 一个正常波一个早搏交替出现 二联律 两个正常波一个早搏交替出现 三联律 （一）心房颤动 （二）心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 （一）阵发性室上性心动过速 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。 阵发性室上性心动过速 心电图特征： 1. P波不易辨认，QRS波通常无增宽变形，形态时限正常。 2. 心室率为150～240次/min，