经蝶窦入路垂体腺瘤切除术后老年患者的呼吸道护理.pdfVIP

J实 晦床医药季志 2007年第ll卷第12期 · 46· ournal of ainieal Medicine in Practice … … … … 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术后老年患者的呼吸道护理 吴惠娟，任兴珍，叶桂华 (南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏南京，210029) 关键词：垂体腺瘤；经蝶入路；老年；呼吸道；护理 中图分类号：R 473．6 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2007)12-0046-02 经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有微创、安 后感冒打喷嚏易致颅底愈合不良而发生脑积液鼻 全、接近全切除率高且易于保护垂体腺的功能等 漏。告知患者术后如有打喷嚏感觉时，应立即张 优点…。作者对南京医科大学第一附属医院神 口呼吸，或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱 经外科2006年全年行经蝶窦入路垂体腺瘤切除 出引起鼻腔出血 J。③手术后因鼻腔填塞压迫 术的l1例老年患者的呼吸道护理进行分析讨论， 止血，患者只能经口呼吸。正常情况下，鼻、咽腔、 旨在提高老年患者呼吸道护理的临床经验，减少 呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，当患者 术后呼吸系统并发症，促进康复。 鼻腔填塞后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功 能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸入水 1 临床资料 分从而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率达30％～ 本组患者1l例，男性5例，女性6例，年龄 60％ j。可采用相应对策：用蘸取清水的棉签擦 60--82岁，平均68．5岁。MRI示肿瘤直径3 拭口唇及舌，或湿纱布敷盖于口唇，口腔护理2～ cm，非浸润性生长。均采用经蝶窦入路行垂体腺 3次／d，保持口腔湿润。 瘤切除术，且全切肿瘤，手术顺利。因术中予凡士 肺功能评估：由于“老年肺”的特点，主要表现 林油纱布填塞鼻腔，患者的呼吸模式改为经口呼 为胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩 吸，有不适应的表现，其中6例患者术后有恐惧心 张、肺活量下降、防御功能降低等。加之老年人呼 理，不能人睡，担心入睡后窒息；3例患者入睡后 吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降 感喘憋、恶梦；5例患者出现肺功能下降的症状， 低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用， 表现为轻度口唇紫绀，sp％下降，血气分析示 故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且 PaCO~40 mmHg，PaO260 mmHg，患者主诉 有发病快、病情重、病死率高的特点。尤其是伴有 呼吸困难，心慌，经过加强呼吸道的护理，呼吸障 慢性阻塞性肺病的老年患者，其肺功能明显下降。 碍的症状得到了改善，11例患者均康复出院，3 故术前须进行肺功能的检查，评估患者的肺功能 个月随访均能生活自理。 指标：潮气量、肺活量、深吸气量、功能残气量等， 以了解患者的肺功能储备，也便于术后的呼吸支 2 呼吸道护理 持提供呼吸机参数调节依据。 2．1 术前护理 术前训练深呼吸及有效主动咳嗽排痰：练习 健康教育：① 使患者及家属了解垂体瘤属 深呼吸3次／d，方法：用力深吸气后缓慢吐出气 脑内良性肿瘤，手术切除是治疗的首选方法，而直 体，以增加肺活量，增加肺功能储备，减少术后低 径3 CIn的垂体腺瘤经蝶窦入路切