v甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 概 述 　　　简称甲亢，是由多种原因所致血循环中甲状腺激素过多，引起高代谢和基础代谢增加与交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合征。 以弥漫性毒性甲状腺肿最多见。 正常甲状腺解剖示意图 甲亢的病因分类 一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿 2.多结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤 4.滤泡状甲状腺癌 5.碘甲亢 6.TSH受体基因突变致甲亢 7.新生儿甲亢 8.多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 二 、垂体性甲亢 　1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 　2.垂体型TH不敏感综合征 三、异源性TSH综合征或HCG相关性甲亢 　1.恶性肿瘤伴甲亢 　2.HCG相关性甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的病因分类 五、暂时性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 　　（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性等） 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 六、药源性甲亢 概述 病因、发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断、鉴别诊断 治疗 概 述 弥漫性毒性甲状腺肿 　　又称Graves病 　　 临床表现有 　1.高代谢综合征 　2.弥漫性甲状腺肿大 　3. 眼征 病 因 发病机制 病 理 1.甲状腺 甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血管增生、淋巴细胞浸润 2.眼 　　球后纤维组织增生,脂肪细胞、淋巴细胞浸润,糖胺聚糖沉积，眼外肌肉肿胀 3.胫前黏液性水肿 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 ４.其他 临床表现 临床表现 三、眼征 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） 临床表现 2.浸润性(恶性突眼) 病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退 突眼度超过正常值上限4mm 临床表现 四、特殊临床表现 1. 甲状腺危象 　　是甲亢急性加重的一个综合征 诱因　感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 临床表现 　危象前期　体温39℃以下，心率120～159次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、体重明显下降 　危象期　体温39℃以上，心率160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻 临床表现 2. 甲亢性心脏病 　　心律失常（房颤常见） 　　心脏扩大 　　心力衰竭 　　二尖瓣脱垂 　　心绞痛或心电图显著改变 排除其他原因心脏病，具备上述一项或一项以上，可诊断 甲亢控制后心脏病变可明显好转 临床表现 3.淡漠型甲亢 　　多见于老年患者 　　高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 　　表情淡漠，反应迟钝 　　常有心律失常，房颤多见 　　消瘦,腹泻 临床表现 4. T3型甲亢 　　T3升高，T4正常，TSH降低 　　见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿病人早期、治疗中或治后复发早期。 临床表现 ６.胫前黏液性水肿 　　多见于小腿胫前下段，对称性 　　早期皮肤增厚、粗、韧，有棕红、红褐或暗红色斑片状结节；结节表面皮肤薄而紧张，稍有发亮，毛粗而稀疏 　　后期呈桔皮状或树皮状，皮损融合，下肢粗大如橡皮腿 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 实验室和其他检查 正常显像 诊 断 一、甲亢的诊断程序 １.甲状腺毒症的诊断 ２.确定甲状腺毒症的原因 　 二、GD的诊断 （1）甲状腺毒症 （2）甲状腺弥漫性肿大 （3）血清甲状腺激素水平增高与TSH减低 （4）眼球突出 （5）胫前黏液性水肿 （6）TRAb、TSAb阳性 　　以上六项中，（1）、（2）、（3）项为诊断必备条件，（4）、（5）、（6）项为诊断辅助条件 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿　 　　甲状腺肿大，无甲亢症状、体征，TT4、TT3、TSH正常 多结节性毒性甲状腺肿　 　　核素分布不均，增强与减弱区呈灶状分布 甲状腺自主高功能腺瘤　 　　肿瘤区核素浓聚，核素在其他区域分布稀疏 其他 　　结核病、慢性结肠炎、癌症 治 疗 一、一般治疗 饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 二、抗甲状腺药物治疗 　　硫氧嘧啶类和咪唑类 　　机制　通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 　　主要药物　甲硫咪唑(MM)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 治 疗 适应证 病情轻、中度 甲状腺轻中度肿大 年龄小于20岁者 年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗后的辅助治疗 恶性突眼 孕妇慎用 治 疗 禁忌证 对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者 应用ATD治疗两个疗程复发者 周围白细胞持续低于3×109/L者 疗法 长程疗法 控制期---减量期---维持期 单剂短程疗法 阻断-替代疗法 联合疗