乳癌放射治疗的演进-tmatw.PDF

646 學 術 乳癌放射治療的演進 * * 文、圖/鍾娜娜 王博民 許維中 張金堅 澄清綜合醫院中港分院 放射腫瘤科 一般外科 前　言 2. 高分次治療(hyperfractionation) ：一天多次 ，降低每 分次劑量 。 一 、輻射生物學 3. 低分次治療 (hypofractionation) ：一週少於5天 ，提 德國物理學家侖琴 (Roentgen)在1895年發現放射線 高每分次劑量 。 後 ，輻射線開始被應用於影像診斷學上 ，在1896年高 4 . 連續高分次加速治療(continu ou s hyp er fractionated 能量放射線開始被用來治療癌症 。放射治療對癌細胞的 accelerated radiotherapy ，CHART) ：一天3次 ，一 作用機轉 ，是利用高能量輻射線來破壞癌細胞生長的週 週大於5天 ，降低每分次劑量 。 期 ，以阻止其繼續生長及分裂 。當然在破壞癌細胞的同 例如對分化速度快的腫瘤 ，每天分次較多(如高分 時 ，正常細胞亦會接受程度不同的輻射線傷害 ，然而 ， 次治療) ，腫瘤控制效果較佳 ，但另一方面對急性反應 正常的細胞可藉由自體修復功能來恢復正常的生長週 組織(acute responding tissue)如黏膜 、腸道等正常組織 期 。放射治療的治療計劃 (treatment planning)擬定中 ， 的作用也越強 ，亦即會增加急性副作用 ；而在每分次 除需考量病人腫瘤位置 、性質 、期別 、病人身體狀況等 劑量較高的治療 (如低分次治療) ，可增強對腫瘤的殺 因素外 ，還必須考量正常組織的耐受度 ，來訂定治療的 傷力 ，但亦同時增加對晚期反應組織 (late responding 總劑量 、治療分次 (fractionation)及分次劑量 ，其源自 tissu e) 如脊髓等正常組織的破壞 ，即晚期副作用亦會 於輻射生物學中的4R ： 越大 。因此權衡治療的效果及正常組織的傷害 ，臨床 1. 修復 (Rep air) ：正常的細胞受到輻射線傷害後 ，若 上在治療分次的選擇 ，多以傳統分次為主 。 有低致死傷害 (sub leth al dam age) 時 ，能作自行修 放射治療技術與定位的進展 復 。 2. 再增生 (Repopulation) ：正常的細胞在分次治療的間 近幾十年來 ，放射治療的治療技術在硬體 、軟 隔時間可再生長 。 體上有了巨大的革新 ，傳統的鈷- 60治療機 ，多以伽 3. 再分佈(Reassortment) ：於分次治療的間隔時間 ，腫 瑪射線施行簡單的二維平面照野 。治療設計上受限於 瘤的細胞週期會再次分佈 ，進入對輻射較為敏感的 射源特性 、治療角度 、軟體運算能力及速度 、鉛擋塊 細胞週期 (G2 、M期) ，再分佈可增加腫瘤對放射治 (cerrobend) 塑造順形度等問題 ，劑量分佈不甚理想 ， 療的敏感度 。 在腫瘤照射的同時 ，對正常組織的傷害大 ，副作用亦 4 . 再氧化 (Reoxygenation) ：腫瘤組織內層一般處於壞 大幅增加 。目前各種新型放射治療技術出現 ，不僅治 死狀態 ，當外層組織受到放射治療破壞 ，內層腫瘤 療精細度要進步 ，減少副作用也是放射治療技術與定 組織會進行再氧化 。若