升降散治疗郁热证验案三则-环球中医药.PDF

摇摇242 环球中医药2016年2月第9卷第2期摇 Global Traditional Chinese Medicine,February2016,Vol郾9,No郾2 ·临床经验 · 升降散治疗郁热证验案三则 王文志 揖摘要铱摇 升降散为清代温病学家杨栗山所创,为杨栗山治温病十五方之代表方,由僵蚕、蝉 蜕、姜黄、大黄组成,全方苦辛并用,升降同施,攻可调畅气机,升清降浊,宣散郁火,活血通络。 该篇 讨论临床运用升降散治疗三焦火盛,毒邪上攻头面之雷头风;湿热郁滞,邪伏膜原之无名发热;冲脉 上逆,肝火内郁之经前头痛验案三则,因其病机均为火热内盛,气机逆乱,故根据中医异病同治原 则,运用升降散宣郁散火,升清降浊,用之皆效。 揖关键词铱摇 升降散;摇 郁热证;摇 雷头风;摇 无名发热;摇 经前头痛 揖中图分类号铱摇 R249.2/ .7摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2016.02.043 摇 摇 升降散不仅是治温病之验方,也可用于治疗多种郁热在 头痛门》有云:“夫此病未有不因于痰火者,盖痰生热,热生 里、不得发越的外感热病及内伤杂病,临床应用广泛且疗效 风故也。冶此案证属三焦火盛,邪毒内炽,气机逆乱,邪不得 显著,受到近代众多名医大家的推崇。 笔者有感于历代医家 外泄,毒火上冲头面,热壅火炽,血热毒盛,故见核赤肿大, 对升降散的精深研究,临床每遇郁热证患者,尝用升降散加 坚硬疼痛。 郁热窜于上,毒邪熏灼口咽,则口干咽痛;郁热 减化裁治之,屡获奇效,常叹其组方之精妙,今将临床运用升 陷于中,煎灼胃阴,则脘胀不舒,胃中嘈杂;郁热盛于下,耗 降散心得体会浅述如下,并附升降散治疗雷头风、无名发热、 伤胃肠津液,则便干溲赤;火热之邪上熏舌面,则舌红绛苔 经前头痛验案三则,以飨同道。 黄;气机郁遏,阳郁内陷,故见脉沉弦,火热内盛,狰狞躁 动,故见脉有数象。 治当宣郁透邪,清热解毒,方选升降散 1摇 病案举隅 加减以清热宣郁,泻火解毒,畅达气机。 另方又加升麻、柴 1.1摇 雷头风案 胡、荷叶等质轻味辛升散之品,宣散郁火,兼清热解毒;金 患者,女,26岁。 主诉:前额、两颊核起而赤,红肿疼痛, 银花、连翘、黄芩、蒲公英等苦寒之药增其清热解毒之力; 加重3天。 患者于3天前,前额、两颊突起十余枚绿豆大小 玄参、麦冬滋阴增液;枳壳、厚朴理气畅中。 后期脓毒已 赤色肿块,疼痛异常,自诉曾搽涂激素类药膏(具体名称不 成,加皂刺、浙贝母透脓外泄;恢复期酌加知母、麦冬、薄荷 详),症状不减。 刻下症:前额、两颊部核起红赤,触之坚硬, 等滋阴养液生津。 根盘紧束,红肿疼痛;伴口干咽痛,胸闷脘胀,胃中嘈杂,大便 1.2摇 无名发热案 秘结难下,小便赤涩;舌红绛苔薄黄,脉沉弦而数。 现代医学 患者,男,56岁。 主诉:寒热往来间作,持续3月余。 患 诊断:急性毛囊炎。 中医诊断:雷头风。 治法:宣郁透邪、清 者于3个月前,无明显诱因,发热间作,每隔3 天体温升高, 热解毒。 处方:升降散加减,白僵蚕 10 g、蝉蜕 10 g、姜黄 最高值达38益,后热退身凉,体温恢复正常。 查血液生化、 20 g、生大黄 15 g、升麻 10 g、柴胡 10 g、荷叶12 g、金银花 颅脑CT、核磁共振成像(缩称MRI),疟原虫检查等,均示正 15 g、连翘15 g、黄芩10 g、蒲公英10 g、玄参10 g、麦冬10 g、 常。 曾使用抗生素类西药,效果不理想。 刻下症:寒热往来 枳壳10 g、厚朴 10 g、甘草 6 g。 7 剂,水煎服,早、晚2 次 如疟,热前畏寒,冷后发热,热退身凉,每隔3 天发作 1次。 温服。 舌红苔白腻,