66肛肠科肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径(2017年版).docVIP

肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为单纯性高位肛瘘的住院患者。 一、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050）。 西医诊断：第一诊断为单纯性高位肛瘘。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （2）西医诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年）”。 肛漏病（单纯性高位肛瘘）临床常见证候： 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛漏病（单纯性高位肛瘘）的患者。 2.患者同意接受手术治疗，无手术禁忌证。 3.合并有混合痔、肛裂、肛周湿疹等肛周疾病，且住院期间需要治疗的；肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘；结核性肛瘘、克罗恩病肛瘘等不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验，血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、瘘道造影、盆腔影像学检查（CT 或 MRI）、电子肠镜、腹部超声等。 （八）治疗方法 1.手术治疗：单纯性高位肛瘘切开挂线疗法。 2.辨证论治 （1）湿热下注证：清热利湿。 （2）正虚邪恋证：扶正祛邪。 （3）阴液亏虚证：养阴托毒。 3.中医特色疗法 （1）中药熏洗 （2）中药外敷 （3）针灸治疗 （4）饮食疗法 4.运动康复 5.西药治疗 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.挂线部分引流通畅，肛门肿痛、分泌物明显减少。 2.创面生长良好，肛门功能基本正常。 3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.术后感染再次发作，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情发作，需要治疗，导致住院时间延长、费用增加。 3.术后发生继发性大出血、愈合迟缓等情况或病理结果为恶性病变时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）（TCD编码：BWG050） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日- 年 月 日（第1天/第2天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □开出各项检查化验单 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断，调整方药 □中医特色疗法的评价与实施 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □与家属沟通，交代病情及手术注意事项 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □请麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科常规护理 □分级护理 □普食 临时医嘱 □术前医嘱 □术前饮食 □术区备皮 □术前肠道准备 □对症处理（必要时） 必要检查项目： □血常规、尿常规、便常规及潜血试验 □凝血功能 □血沉 □C反应蛋白 □传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） □肝功能 □肾功能