松动股骨假体周围骨折诊断和治疗.docVIP

JAAOS：松动股骨假体周围骨折诊断和治疗 2014-09-13 22:25来源：丁香园作者：紫川秀第二 童勇骏 字体大小 -|+ 假体周围骨折现在的发生率越来越高，丁香园骨科板块里面，假体周围骨折的病例也不少见。但是，很多时候我们的处置措施却不一定是对的。Roshan P. Shah?等人近期在?JAAOS?上对假体周围骨折的温哥华?B?型骨折诊断，治疗等内容进行了详细的回顾，现将中文版译文刊登如下供各位骨科医生参考。 丁香园骨科频道中内也有很多关于假体周围骨折如何处置的帖子，各位可以自行搜索阅读。 在开始本文之前，需要对几个概念进行明确： 1.?假体周围骨折的温哥华分型方法如图?1?所示 图?1 2.?假体周围骨折治疗方法的选择，如表?1?所示 表?1 ? 松动股骨假体周围骨折对全髋关节置换患者是灾难性的。随着全髋关节置换术的指征扩大，年轻患者行全髋置换术的比例越来越多，随之而来的是假体松动也逐渐增多。本文就全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的流行病学，危险因素，预防，临床诊断和治疗进行了全面的阐述。 文献研究结果提示，对股骨假体翻修的患者，使用长柄假体或者是定制的锥形股骨假体柄能取得较好的临床效果。其他的重建方法也较多，但是其临床疗效取决于骨质量。手术医生需对假体周围骨折的诊断和治疗有充分的了解才能合理的决策治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果。 ? 全髋关节置换术通常可以治疗由髋关节软骨退变引发的疼痛，但是全髋关节置换术后出现的假体松动及假体周围骨折是一个较为灾难性的后果。 已有的两个大样本研究有助于我们认识这种并发症的灾难性程度。美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的数据显示，在?1969?年至?1999?年间，共?30329?例患者行全髋关节置换术，有?1249?例患者最终出现了股骨假体周围的骨折。而瑞士国家髋关节置换登记系统的注册数据显示，股骨假体周围骨折是目前股骨假体翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修病例的?9.5%。其他文献报道则认为，假体周围骨折的发生率在?0.1-18%?之间，年发生率在?0.045%-0.13%?之间。 假体周围骨折的发病率在逐年增加。Bhattacharyya?等人的研究发现，从?2002?年到?2006?年，假体周围骨折的发生率增加了?216%。目前认为假体周围骨折发生率增加可能和以下因素相关：1.?假体周围骨折患者的总数量在逐渐增加；2.?随着时间推移，假体置换的患者，股骨柄出的溶骨性改变逐渐加重，最终出现假体松动；3.?随着患者年龄增高，患者患有骨质疏松概率也在增大，轻微创伤即可出现假体周围的骨折；4.?随着全髋置换术的普及和其适应症的扩大，年轻患者和活动度多的患者接受全髋置换的比例也在升高，相对应的，这里年轻，高运动量的患者出现假体周围骨折的风险也在增加；5.?全髋关节置换术的指征扩大间接导致了需要全髋翻修手术治疗患者的数量增多。 目前治疗股骨假体周围骨折依据不同的骨折类型和内固定的稳定程度，有多种的治疗方案。假体周围骨折，股骨侧假体松动与否的确定非常重要，关系着治疗方案的选择。对有松动股骨假体，需要行股骨干假体翻修。 股骨干骨折温哥华分型 股骨干骨折的温哥华分型是目前股骨假体周围骨折中最为常用的分型方法。该分型基于骨折的部位，假体的稳定度，剩余的骨量三个变量进行分型。B?型假体骨折发生与假体行走的股骨干内，将之按照骨折稳定与否分为：B1?型，假体稳定性骨折，股骨假体无松动；B2?型，假体不稳定性骨折，假体松动，但股骨骨皮质无骨密度降低；B3?型，假体松动伴骨密度降低，骨质疏松等。 不同分型的假体周围骨折发生率目前尚不清楚。瑞士的一项研究发现，温哥华?B2?型的假体周围骨折约占?53%，而温哥华?B?型的假体周围骨折约占?4%。对是否为首次全髋或者翻修全髋进行分类比较后发现，首次全髋关节置换术后出现假体周围骨折以?B2?型多见，而翻修全髋出现假体周围骨折以?B1?型为主。 危险因素 全髋关节置换术后假体周围骨折的危险因素包括骨质疏松，假体松动，创伤，年龄，性别，骨质溶解，诊断，翻修手术，翻修技术，假体使用的类型等。骨溶解和假体松动通常直接导致温哥华?B2?及?B3?型的发生。常规的术后随访对有假体松动危险因素的患者是必要的。 生物力学研究表明，股骨干假体松动后其对抗扭力的能力降低?60%。在一项由?Beals?等人完成的研究中，约?27%?的患者假体骨折前有假体周围松动的迹象。瑞士的国家关节置换注册系统的研究数据发现，约?70%?的股骨假体骨折患者存在假体松动，其中约?23%?的患者在骨折发生时即诊断假体松动，而约?47%?的患者在手术中诊断为假体松动。 目前对感染在假体松动和后期假体周围骨折的作用机制尚不清楚。感染的炎症因子，如?ESR，CRP?等这类患者中诊断特异性较差。但是