医院感染管理面临的突出问题和工作重点 - 中华预防医学会儿童保健分会.ppt

从医院感染暴发看医院感染防控工作 卫生部医政司 郭燕红 二○○九年十月 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。 通报后： ——某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 ——10月9日-18日，吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染， 10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 一、我国历史上若干医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 ——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼 球被摘除。 ——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室 布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基 本要求。 关于暴发事件分析 （一）引起感染的病原菌 ——鼠伤寒沙门氏菌 ——柯萨奇病毒 ——结核分支杆菌 ——绿脓杆菌 ——克雷伯菌 ——鲍蔓不动杆菌 （二）感染科室： 新生儿室（NICU） 重症监护室 手术室 （三）感染途径： 接触传播为主 传播方式: ——共同来源 ——带菌者传播 ——交叉感染  不同科室ICU血行感染发生率比较 　　新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为 　　——宫内感染（约占2%） 　　——分娩过程感染（约占10%） 　　——出生后感染（占80%以上） 　　按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染， 但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流 行的导火线。 　　　　　　　　 新生儿感染 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大 　　为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 易感的内在因素 免疫功能 生物屏障 胎龄和出生体重 病情严重程度 易感的外在因素 静脉内置管 全胃肠外营养 机械通气 药物 NICU环境 NICU环境 病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关 医护/患儿比例 NICU中收治病人数与院内感染 发生率的关系 32起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室 起 构成比（ %) 起 构成比（%） 从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染 不明确 5 25.0 5 40.9 合 计 20 100.0 12 100.0 国外有关医院感染暴发的资料 ——自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌 医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3～298例不等。绝 大多数为手术或