新生儿呼吸窘迫综合症(薛伟).ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 信阳市中心医院新生儿科 薛伟 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 病因 缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS） 早产儿 糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症 发病机制 进行性肺泡萎陷 PS产生减少 酸中毒 肺血流减少 低血氧 低血压 毛细血管损害、渗出 显微镜图片显示肺泡内充满透明膜 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes 临床表现 生后6h内，进行性加重的呼吸困难 呼吸急促、困难、呼气性呻吟 吸凹、青紫 呼吸音减弱、呼吸衰竭 实验室检查泡沫试验(foam test)： PS测定： 血气分析：pH值和PaQ降低，PaCD2 增高，碳酸氢根减低提示伴混合 性酸中毒。 X线检查和B超检查▲毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影； ▲支气管充气征：呈树枝状（黑色）； ▲白肺：肺肝界及肺心界均消失； B超可确定动脉导管开放和PPHN。 胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变 Supine chest radiograph demonstrates a bell shaped thorax with diffuse and symmetrical ground glass infiltrates 鉴别诊断 湿肺(wet lung)：一般2～3天症状缓解消失； B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 膈疝(diaphragmatic hernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 治疗原则 一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析； 氧疗：鼻导管（0.3～0.6L/分）、面罩（1～1.5L/分）、氧帐（3～5L/分）、CPAP、机械通气； PS替代疗法。 机械通气的适应症 呼吸完全停止； 反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者； 严重呼吸性酸中毒； 低氧血症。 机械通气的并发症 气漏； 支气管肺发育不良； 未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生； 感染； 颅内出血。 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP （ Continuous positive airway pressure, CPAP） PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP 机械通气 通气方式：IMV(intermittent mandatory ventilation) 通气参数： FiO2、 吸气峰压、 PEEP(positive end expiratory ventilation) 呼吸比、 呼吸频率 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP 机械通气 通气方式：IMV＋PEEP 通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、 呼吸频率 动脉导管开放（PDA）的治疗 消炎痛：首剂0.2 mg /kg 第2、3剂 0.1mg /kg，q8h 维持内环境稳定 纠正酸中毒 保持正常血压 维持水电介质平衡 预防 产前: 预防早产，孕母注射地塞米松 出生后： 气管内滴入