至真要大论(二).PPT

（三）风、寒、湿的病机 “诸暴强直，皆属于风” 暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。 本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。 这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然为其致病特点。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒  水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒凉。 此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。 诸痉项强，皆属于湿 痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。 项强，是指颈项强直、转动不灵。 本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角弓反张等症。 故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。 《素问·至真要大论》中病机十九条的精神实质 （1）利用相同的病机分析不同的症状，如属火的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。 （2）取相似的症状推求不同的病机。 （3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。 《素问·生气通天论》 [篇解]：《素问直解》：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。” 生气：人的生生不息之气，生命活力。 通：有相通、相应之意。 天：指自然界。 本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以“生气通天论”名篇。 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍[1]、五藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三[2]，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 [1].九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文。 [2].其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。 一、人与自然界相通应 1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。 2、传精神：即精神专一。《内经辨言》：“传，读为抟，聚也。” 3、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。 4、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。 5、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，耗散之意。 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪,弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤,气之削也。 “生气通天”之理 1.“生之本，本于阴阳”，人的生命由天地间阴阳二气相互作用而化生。 2.人体的脏腑组织生理活动与自然界阴阳变化规律相通。人之九窍、五脏、十二节，都与自然界的阴阳五行之理相通，深受寒暑燥湿风火三阴三阳之气的影响。 3.意义：养生要顺应天地阴阳的变化。做到“传精神,服天气，而通神明”，则健康长寿。违背这一规律，则疾病丛生而短折寿命。  二、人身阳气的重要性 阳气者，若天与日[1]，失其所[2]则折寿而不彰[3] 。故天运[4]当以日光明。是故阳因而上[5] ，卫外者也。 [1].若天与日：《吕氏春秋·贵直》高诱注：“与，犹用也。”阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。 [2].失其所：阳气功能失常。《太素》“所”作“行”。可参。 [3].折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。） [4].天运：天体的运行。 [5].阳因而上：因，顺应，依顺。言阳气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用。 本节把人之阳气比作天体中的太阳，据此可见,人之阳气具有天阳之气的诸多特点和功用。人通体之温暖，五脏功能之运转，津液之气化，对外界虚邪贼风之抵御，均赖阳气的温煦和推动。可见，人体的阴阳二气共同作用之中，阳气起着主导作用。 三、阳气失常为病 （一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。 1、因：病因。 2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。 3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。 4、浮：指阳气开合失序而浮散