鞍区囊性病变研究.pptVIP

颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 占原发型颅内肿瘤3%-7% 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50% 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。 多数为囊性，少数为实性 鞍上多囊性，鞍内多实性 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。 临床症状 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。 颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。 影像学表现 CT 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型 （80-90%）、实质型（约10%） 囊壁或实质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。 肿瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。 增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。 MRI表现 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含低信号区。 压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。 增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增强。 垂体脓肿（Pituitary Abscess） 蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基础上。 临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。 少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。 影像学表现 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈环形强化。垂体柄增粗。 鉴别诊断 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化。 Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强化,随诊病灶变化不大 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增强。 颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号.囊周壁强化，对比不明显: 垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影消失; 鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。 鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现 (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化； 女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。 鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现 （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。 （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。 血管性病变 血管性病变 颈内动脉接吻 多见于老龄人，高血压患者 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢 血管性病变 鞍内动脉瘤 病因：血流动力学激发退变性血管损伤 动脉硬化 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） 高血流状态 外伤 感染 吸毒 肿瘤（原发与继发） 血管性病变 鞍内动脉瘤 发病率 1-5%（血管造影） 部位 90% Willis环，大脑分叉 年龄 40~60岁 症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞 2014 CALENDAR 鞍区囊性病变 商丘市第一人民医院影像中心 黄文起 朱海安 鞍区解剖 鞍区常见囊性病变 空蝶鞍 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke 囊肿（垂体囊肿） 颅咽管瘤 垂体脓肿 空蝶鞍 鞍隔缺损 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 MR：在各序列中均呈CSF信号 DDX，囊肿，扩大的三脑室 蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst） 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。 临床表