颈部肿块的诊断和鉴别诊断概要1.ppt

ATA：超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括： ①有沙砾样钙化； ②结节的回声低； ③富血管； ④结节边界不规则、并向周围侵润； ⑤横截面前后径大于左右径。 ⑥病理学检查 6.1 穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biop-sy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难,特别是滤泡状癌。 6.2 术中冰冻切片检查 6.3 颈淋巴结活检 常见甲状腺疾病的鉴别 ? 甲瘤 甲癌 结节性甲状腺肿 桥本病 病史 ? 可有家族史 可有碘缺乏 可有家族史 甲亢症状 无 一般无 可有 可有 生长速度 慢 快 慢 慢 肿块数目 单个 单个 多个 一叶或两叶 肿块边界 清楚 不清楚 不很清楚 不很清楚 肿块质地 稍硬 硬 稍硬 硬 活动度 好 差 好 较好 声音嘶哑 无 可有 无 可有 颈淋巴结肿大 无 可有 无 无 B超 实性，可囊变 实性为主 实性，可囊变 实性 131碘扫描 温、凉、冷结节 冷结节 凉、冷结节 凉、冷结节 摄131碘率 正常 正常 常增高 降低 ? ? ? ? ? 5、 常见甲状腺疾病的处理原则1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素2） 慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲状腺素为主。3） 单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素，过大引起压迫症状、继发功能亢进或癌变则手术治疗。4） 良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或全切除术。 5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。  颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫。  甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。 附1：复习、自学、思考题1 颈部各区常见疾病有哪些2 甲状腺肿的病因、手术的适应证3甲亢的临床表现，手术适应症、 禁忌症和术前准备方法4 常见甲状腺肿块的鉴别5 甲状腺癌的分类及临床表现 ? 附2：见习内容1 颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查 方法示教 2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 的鉴别及临床处理3 甲亢的术前准备和术后处理4 颈部肿块的临床病例分析? * * * * * * * * * * （3）海绵状血管瘤: ①本病属先天性疾患，临床上如位置表浅，可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。 ②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有回复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。 ③穿刺可吸得可凝固的血液。 2 、实质性肿块 （1）转移癌:颈部出现实质性、位置较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发灶，对早期治疗，提高病员生存率十分重要。 ①按80%规律首先在锁骨以上区域寻找原发灶。 ②按淋巴引流的区域寻找原发灶。 颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年AJCC增加第Ⅶ区,即前上纵隔淋巴结。 原发癌颈淋巴结转移规律 口 底 磨牙后三角 扁桃体 软 腭 口咽壁 舌 根 声门上癌 下 咽 甲状腺 鼻 咽 声门下癌 Ⅰ、Ⅱ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Ⅵ Ⅱ Va Ⅵ ③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。??? ④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都可有选择的应用。 （2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎： 须除外其他疾病，尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊。 （3）恶性淋巴瘤: ①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互