过敏性休克教学查房概要1.ppt

重症医学科 王博 2015年12月 过敏性休克患者教学查房 一、病例汇报 二、护理问题及护理措施 三、过敏性休克的相关知识 目 录 病例汇报 病例汇报 床号：7床 姓名：侯改枝 性别：女 主治医生:郭玉 年龄：43岁 科别：妇三科 入院诊断：1.卵巢透明细胞癌术后 2.慢性支气管炎 病例汇报 主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。 现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。为继续治疗来我院妇三科住院，近来神志清，精神可，食欲好，二便正常，体重无明显下降。 既往史：慢性支气管炎39年。 病例汇报 术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。 切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。 辅助检查 于2015年12月15日收入我院妇三科。 于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。 术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。 相关疾病情况 15:00静输盐酸氨溴索针15mg。 15:30静输盐酸托烷司琼氯化钠5mg/100ml。 16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。 17:00静输甘露聚糖肽10mg。 相关疾病情况 17:00静输甘露聚糖肽10mg。 17:01患者突然出现呼吸急促，心电监护示心率120次/分、血氧饱和度92%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。 立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.9%氯化钠，静冲苯海拉明20mg、地塞米松针10mg。给予吸痰处理，吸出少量稠黄痰，行简易呼吸器辅助呼吸，报告麻醉科医生。 相关疾病情况 17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。 17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。 查动脉血气分析：pH 6.95、pCO2 95.7mmHg、pO2 185mmHg、BE -15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。 相关疾病情况 李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。 遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。 19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm。 之后患者神志清醒，病情平稳，继续遵医嘱给予升压、抑酸、抗炎、止咳祛痰及补液治疗。 相关疾病情况 抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松 解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱 升压药：肾上腺素、间羟胺、多巴胺 抗生素：头孢美唑 抑酸药：西咪替丁 主要用药 组织灌注量不足 与有效循环血量减少有关 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 活动无耐力 与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关 潜在并发症 多脏器功能衰竭（MODS）等 护理问题及护理措施 组织灌注量不足 取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。 纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。 用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。 护理问题及护理措施 气体交换受损 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。 保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。 使用化痰药护肺。 做好口腔护理，保持口腔清洁。 护理问题及护理措施 活动无耐力 尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进机体恢复。 合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。 协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。 合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。 护理问题及护理措施 潜在并发症 密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医