Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 无脉性心电气活动与.PPT

Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole  無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止 示範個案一：到院前場景 EMT到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED分析：不必電擊 ACLS approach ACLS流程圖的結構 心跳停止期前10分鐘… 示範個案一：個案進展 評估 處置 A – 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次 C – 脈搏? – (無); 胸部按壓 D – AED分析：不電擊，繼續CPR 示範個案一：個案進展 A B – 插管(LMA)、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠 C - IV fluid challenge 急救藥物 - Epinephrine, Atropine Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素 D – 病因與病情加重因素(6H6T) 教學重點： PEA的基本慨念 - 認別，急救 認別 PEA ： 心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏 組織性的心律不是VF/VT 治療：心肺復甦術、不必電擊 急救藥物：Epinephrine, Vasopressin, Atropine 教學重點： PEA的基本慨念-尋找病因及治療 VF/VT needs Defibrillator PEA needs Diagnosis 教學重點： 鑑別診斷 考慮6H6T 總是應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲 專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因 6H6T 6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高/過低 低體溫 低血糖 6T 藥物中毒Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞 心肌梗塞Thrombosis 肺栓塞Thrombosis 創傷 示範個案二：加護病房場景 加護病房， 星期日，8 am 45 歲膽囊炎手術後 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 昨天換過CVP位置 護士發現病患發紺 心電圖心率120下/分，但無脈搏 喊出999 示範個案三：個案進展 初步 ABCD A – 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常 B – 正壓通氣 C – 無脈搏，需要CPR D – 不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA 二度 ABCD A – 已插管 B – 5點聽診，右側呼吸聲減弱 C – 心律快，IV challenge 急救藥物 – epinephrine D – 6H6T，氣胸 用(DOPE)思考方式解決問題 Displaced tube - 氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插 Obstructed tube – 管子阻塞 - 穩定 - suction - 不穩定 – 拔管、給氧通氣、重插 Pneumothorax – 氣胸 – 針穿刺減壓 Esophagus - 氣管內管位於食道，重插管 Troubleshoot 個案進展 氣管固定於 21cm處 氣體從氣管內管進出 頸靜脈澎脹 右胸用針穿刺以助診斷 – 張力性氣胸 右胸插胸管 結局 胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復 完成檢驗: 胸部x-光，抽血檢查 PEA 以’DOPE’解決氣管內管的問題 考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救 示範個案三：觀察室病房 病房， 6 am 60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室 護士發現患者己無反應 監視器-心率緩慢 血糖正常 示範個案三：個案進展 初步ABCD 評估 處置 A – 確定昏迷; 打開呼吸道 B – 是否有呼吸? – (無); 正壓通氣2次 C – 脈搏? – (無); 壓胸 D – 不是VF，不是VT，不電擊 – 監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR 二度 ABCD A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C – 快速補充靜脈輸液 急救藥物 - Epinephrine, Atropine D – PEA - 6H6T，體溫正常 參考心電圖的波型 快，QRS窄 - 張力性氣胸 - 心包膜填塞 - 酸中毒 - 低血容 慢，QRS窄 - 低血氧 慢，QRS 寬 - 重度高血鉀