DSCT诊断冠脉狭窄及支架内再狭窄与CAG临床价值对比研究.docVIP

　　DSCT诊断冠脉狭窄及支架内再狭窄与CAG临床价值对比研究 冠心病是由于冠脉粥样硬化或冠状动脉痉挛引起的冠状动脉血管管腔狭窄或闭塞，血管供血区域心肌缺血、缺氧引起的心脏病。常见的原因包括吸烟，酒精滥用，高血压，高血脂，心肌梗死，心绞痛，糖尿病和其他因素[1-2]。冠状动脉粥样斑块的形成是引起冠状动脉狭窄最常见的病理生理基础。有引起冠状动脉粥样硬化的因素很多，包括冠状动脉内膜脂质沉积，平滑肌细胞增生和泡沫细胞的形成，基体组织和粘多糖的数量增加。粥样斑块不稳定，可以为纤维化粥样斑块、钙化粥样斑块，也可以合并出血，可以呈现出不同的病理现象、临床表现。粥样斑块破溃后可进入血液，继而形成血栓，以胆固醇为主的粥样斑块形成胆固醇血栓，发生破溃的血管内膜形成溃疡，造成冠状动脉狭窄及闭塞的原因包括斑块的出血、血管内膜的溃疡以及进入血液的栓子。冠心病是一种常见病，严重危害人类健康及生命，且发病年龄趋于年轻化，伴随着社会老龄化，冠心病的发病率及猝死率也逐年上升，因此尽早发现与早期诊断冠状动脉病变对防治冠状动脉综合征的发生具有重要意义。冠状动脉内支架置入术是目前临床治疗冠状动脉狭窄及闭塞的首选方法，冠状动脉支架内再狭窄是其主要的并发症，因此其术后随访和评价显得尤为重要。将冠脉分为4个主要干支：左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），又依次分为近端、中段和远端3个节段。 冠状动脉造影、血管内超声、多层螺旋CT、MRI是近年来检查冠状动脉的方法。冠状动脉造影作为诊断冠状动脉狭窄及冠状动脉支架术后再狭窄的“金标准 ”[3]，每次检查费约为4000元左右，患者所受射线量较大，且为有创性。血管内超声是有创心导管技术结合无创超声技术，是可以观察血管腔的形态和血管壁的结构，但血管内超声具有导管检查的一切风险，因此，常规使用血管内超声诊断冠状动脉病变是困难的。磁共振成像质量和技术水平正逐步提高，磁共振冠状动脉成像（MRCA）在近年来体现出一定的临床价值，已经成为一种非侵入性的冠状动脉疾病的研究热点，具有任意层面成像、对患者无创性等优点。结合电影成像，可以清楚的显示心脏结构及心肌功能、冠状动脉斑块的显示和冠脉显像等。呼吸导航技术的发展，以及血池造影技术的发展有助于提高磁共振成像对冠状动脉狭窄诊断的准确性。多层螺旋CT冠脉成像是冠心病诊断中有效的方法之一，检查方法是简单的，对患者是无创的，并且危险性小，价格相对低廉，能被大多数患者所接收，图像采集结束后可通过后处理技术，对冠状动脉管腔的情况进行显示，并且得到清晰地图像[4]，冠状动脉图像质量依靠强大的后处理功能及心电门控技术，扫描过程中患者的心率如果超过70次/min，将严重影响图像质量，只有通过服用β受体阻断剂来降低心率才能得到质量稍好的图像。廖敏蕾[5]等研究表明，多层螺旋CT不适用于所有患者，冠状动脉成像质量受多方面因素的影响，包括患者心跳的快慢、检查者憋气时间长短、胖瘦以及检查者的技术水平等。由于DSCT时间分辨率下降到83ms，减少扫描时间，使得扫描在一个心动周期内完成，伴随辐射剂量及扫描伪影相应减少，其容积重建速度特别快，并可双能量采集，完成急诊患者急诊诊断的需要[6]。 本次研究是针对兰州军区乌鲁木齐总医院心内科两周内均行冠状动脉造影与双源CT冠状动脉成像检查的患者，以植入支架患者中一到三个月内发生支架内再狭窄的患者，运用双源CT评估冠状动脉狭窄程度及支架内再狭窄情况与冠状动脉造影进行对比研究，以及运用双源CT评估心肌桥的情况。 研究内容与方法 1 研究对象 回顾性研究2012年6月到2013年6月在兰州军区乌鲁木齐总医院心内科住院的92例冠心病患者，并在两周内均行双源CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查的患者，共植入支架98枚，并且植入支架直径均大于3.0mm，植入支架患者在术后一到三个月时间内经冠状动脉造影诊断为支架内再狭窄的15枚，并在两周时间内进行DSCT冠状动脉成像；病例排除标准为：严重心律不齐；对碘制剂过敏及孕妇；严重心功能不全患者；严重肾功不全患者。男性：71例，女性：21例，年龄：39-81岁，平均年龄：(62.15±10.36)岁，其中支架内再狭窄者男性：11例，女性：3例，年龄：45-79，平均年龄：（62.29±11.033）岁。患者均为窦性心律，有3例患者出现心律不齐，扫描过程中心率变异不超过20次/min；心率在55-110次/min。患者扫描前无特意使用β-受体阻滞剂。 2 研究内容 本研究使用的CT是双源计算机断层成像系统，由德国西门子公司研制，行DSCT冠状动脉成像扫描，图像采集完成后，利用血管分析软件在后台对患者冠状动脉管腔情况行评估，分为正常，轻度狭窄，重度狭窄，完全闭塞四组。对于支架内再狭窄患者进行评估时，分为支架通畅，支