延缓认知老化与老年性痴呆的保护性活动研究综述-中国老年学和老年.DOC

活动参与在认知损害中的延缓作用 何承林① 　陈传锋① 岑爱飞② 丁轶男② 1) 宁波大学心理学系 浙江宁波，315211；2) 宁波市镇海区老龄办，浙江 宁波 315211 摘要：认知损害的病理机制、危险因素研究由来已久，但尚未找到有效治疗认知损害的途径，认知损害的保护性因素研究进而成为研究者们关注的热点。前人的研究显示活动参与对认知损害具有积极的影响，可能是认知损害的重要保护性因素，但活动参与对认知损害的影响机制以及各活动之间存在的交互作用仍不明确。未来的研究可着重探讨不同活动类型及其交互作用同认知损害的关系，并分析活动参与对认知损害起保护作用的公共因子。 关键词：活动参与；认知损害；认知老化；痴呆 随着全球老龄化，与年龄相关的疾病如认知损害急剧增长。认知损害是老年人群中最常见的疾病之一，轻则影响患者的正常生活、需要护理和照料，重者导致失能、残疾，甚至痴呆、死亡。因此，认知损害给个人和社会都带来巨大的负担和压力。由于当前医学上对认知损害还没有有效的治疗手段，所以甄别认知损害的风险因素和保护因素显得十分重要。在所有保护性因素中，活动参与被广泛关注。 老年人群的活动参与类型并无严格的分类标准，Kramer等人[1]依据活动方式分为社会交往、机体活动和智力活动；文静等人[2]则认为老年人的活动可分为运动健身活动、文化娱乐活动、人际交往活动和家庭生活相关活动四类[3, 4]。 为了考察脱离社会与老年认知损害发生率之间的关系，Bassuk等[3]做了一项研究，该研究追踪了2812名非社会福利机构简易操作智力状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）及社会连接自编问卷进行调查。结果发现，在所有随访调查中，那些没有社会连接的老年人出现认知损害风险的比例是那些有5到6个社会连接的老年人的2倍左右（2.24/3年，1.91/6年，2.37/12年）。由此，Bassuk进一步假设：社会交往活动对减少认知损害的风险具有积极作用，更大的社会网络，更深层次的与人交往可以让老年人认知损害的风险降低。 Zunzunegui 等人[5]对社区住宅老年人的研究得到了类似的结果。该项研究的老年人年龄在65岁以上，追踪研究的时间为4年，结果发现，贫瘠的社会联系、较少参与社会活动以及与社会脱离可以预测老年群体认知衰退的危险。这一研究结果还表明，无论男女，凡是频繁的与亲属面对面交往以及与社区的社会融洽都可以使得认知衰退可能性减小。 Crooks等人[6]进一步探讨了社会网络对老年人的痴呆（认知损害的极端）发病是否具有保护作用。该研究的对象是来自某一健康护理机构里的成员，共2249名78岁以上的女性老人，结果发现，具有较大社会网络的女性老人的校正后痴呆发病风险比率只有较小社会网络的女性老人的0.74倍。该研究认为，更大的社会网络对女性老人的认知功能具有保护作用。Amieva [7]则进一步考察了社会网络的变量对患认知损害或痴呆疾病风险的影响，样本是2089名完成社会网络问卷并且未患痴呆的老年人。结果显示，社会网络的满意度变量及互惠变量对减少认知损害或痴呆患病风险具有积极作用。那些对自身人际关系感到满意的被试可以减少23%的患病机会，而那些报告自己受到的支持比给予别人的支持更多的被试，则可以减少55%的患病概率。研究者认为，单纯的社会网络的数量并不能很好的描绘社会网络对认知功能的保护作用，因为只有那些反映人际关系质量的社会网络变量才是认知功能更重要的保护因素。 为了确定社会频率与痴呆发生率之间的关系，Wang等[4]分析了瑞典Kungsholmen项目从1987到1996年的数据，他们考察在痴呆确诊6.4年前不同的体育、社会与智力活动参与是否可以减少痴呆的发病率。结果发现，参与社会或智力活动的频率与痴呆的发病率成反比。 二、体育活动与认知损害 体育活动或运动健身活动能够提高老年人的身体机能，减少认知损害的风险[8]。对人类体育活动与认知功能关系的最早研究者是Rogers等人[9]，他们对年龄在62岁到70岁之间的90位老年人进行追踪研究，追踪时间为4年，结果发现那些退休后不断锻炼的老年人比那些不参加活动的老年人在认知测量上具有较好的表现。 Yaffe等人[8]对体育活动对认知损害的保护作用作了进一步的研究，被试为5925名年龄在65岁以上的女性老年人，追踪时间为6-9年，结果发现简易精神状态量表(Mini-Mental Status Examination，MMSE)测查的认知成绩随着活动参与的增加而增加，这些活动包括如每个礼拜步行街区的数量。Sumic[10]等人的研究则针对高龄老人进行研究，研究被试为66名年龄在85岁以上的老人。结果显示，有38名（57.6%）被试发展为认知损害（平均发病年龄