人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.docVIP

人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(XX年龄65-89岁，其中原发病为：肾小球肾盂肾炎2例，糖尿病肾病1例，多发性骨髓瘤1例。血液透析2-3/周，4-4.5h/次，血流量230-260ml/min。人造血管类型：均为襻式（U型）人造血管内瘘，使用时间5―54个月 1.2 方法 :内瘘手术方式：采用材料为聚四氟乙烯（PTFE）的人造血管与左或右前臂肘正中或贵要静脉、肱动脉U型端侧吻合术；术后4-8周血管成熟，水肿消失后进行首次穿刺；穿刺点采用阶梯式轮流替换，间距控制在0.5-1.0cm；穿刺时不用止血带，穿刺针的斜面向上，动静脉端均向心方向以40°-45°角度进针，穿刺成功后，用胶布固定牢靠穿刺针，防止脱出。透析结束后，拔针与按压要协调，穿刺针拔出的同时再加压，人工按压15-25min,再用弹性绷带预防保护XX年患者对透析脱水调节能力下降，尤其易出现低血压、内瘘血流量过少，是导致栓塞的重要因素。护士对重点患者应严密观察透析过程中血压变化，及时处理，防止发生严重及长时间低血压。对于高凝状态及血红蛋白指标正常的患者，在透析中抗凝剂的用量要足够，同时指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成 3.5 做好卫生宣教 :尿毒症患者自身抵抗力差，如皮肤瘙痒时用力挠抓，容易引起瘘管感染，所以养成良好的个人卫生习惯，手臂应保持清洁。透析前用肥皂清洗干净手臂，透析后当日穿刺部位避免接触水，24h后再去掉创可贴，保持清洁干燥，防止感染。告知患者内瘘侧肢体不能测量血压、输液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿紧袖衣服［4］；禁止使用内瘘侧肢体进行重体力劳动；睡觉时要避免压迫内瘘侧肢体，保持良好姿势，以防血液循环不良导致瘘管闭塞。让患者学会每天触摸血管震颤或听血管杂音，发现异常及时与医生联系 3.6 加强护士业务培训和学习，持续质量管理，提高穿刺技术，保证穿刺成功，尽最大努力保护好人造血管内瘘 4 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，部分患者因自身血管条件的限制难以建立自身动静脉内瘘，而人造血管成了最佳选择。PTFE人造血管是生物医学材料，具有无抗原性，组织相容性好、不漏血、长期通畅率高、血流量大、能反复穿刺、可用穿刺范围较长，能充分满足透析的要求。但人造血管穿刺后止血困难，血栓形成率高，使用寿命短，还易发生感染，形成假性动脉瘤等并发症，因此，如何精心呵护和使用人造血管内瘘的血管通路，延长其使用寿命，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，是对我们专业血液透析护士提出的更大挑战和考验。所以，掌握人造血管内瘘的穿刺方法，提高穿刺技术，做好相关护理工作，是预防并发症发生，延长人造血管内瘘使用寿命的重要环节 参 考 文 献 ［1］ 林惠凤。实用血液净化护理。上海：上海科学技术出版社。2005：104-108 ［2］ 徐玉冰，杨凤芳。人造血管内瘘在血液透析中的护理1例［J］.基层医学论坛，2006，10（20）：908. ［3］ 陆石，张金元，韩国锋等。血管移植在血液透析中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8（6）：536-538 5 ［4］ 何小花，文远飞。血液透析患者人造血管的穿刺与护理。当代护士，2009，（10）：71-72 作者单位：044000 山西省运城市中心医院血液透析室