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医源性胆道损伤的原因及防治 【摘要】目的：探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施。方法：XX年12月~XX年12月共诊治医源性胆道损伤7例临床资料作回顾性分析。结果： 7例均行手术治疗，其中1例行胆总管端-端吻合，T管支撑引流；1例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合；行副肝管结扎，胆总管切开T管引流1例；胆管修补+ T管引流1例；周边性肝门空肠围套式吻合3例。结论：掌握解剖变异、疾病病理改变及正规手术操作技术是防止损伤的关键。发生胆道损伤，根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法 【关键词】医源性；胆道损伤；T 管引流；胆肠吻合 【中图分类号】 R473.6【文献标识】A【文章编号】1044-5511（XX年12月~XX年12月共诊治医源性胆道损伤7例，其中开腹胆囊切除及胆总管探查术1例，腹腔镜胆囊切除术6例，现就其原因及防治方法讨论如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人7例中，男1例，女6例，年龄37~67岁，平均54岁。在所有胆道损伤病人中，行腹腔镜胆囊切除术6例，开腹胆囊切除及胆总管探查术1例，急诊腹腔镜胆囊切除术3例 1.2 损伤部位及类型 副肝管损伤1例；电灼伤胆管壁2例，其中1例致胆管壁大面积缺损；胆管横断伤4例，其中3例为急诊腹腔镜胆囊切除术，1例开腹胆囊切除及胆总管探查术 1.3 临床诊断 2例胆管横断伤为术中诊断，表现为创面漏胆和术者发现胆管壁不连续，其中1例为开腹胆囊切除及胆总管探查术。另5例胆道损伤于术后发现，表现为腹腔引流管引流出胆汁1例、胆汁性腹膜炎2例、梗阻性黄疸2例。胆汁性腹膜炎病人经B超及腹腔穿刺确诊，梗阻性黄疸病人经上腹部CT及ERCP检查明确诊断 1.4 处理方法 本组7例均行手术治疗。2例胆总管横断伤术中即时发现，1例行胆总管端-端吻合，T管支撑引流；1例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合。术后发现5例，行副肝管结扎，胆总管切开T管引流1例；胆管修补+ T管引流1例；周边性肝门空肠围套式吻合3例 2 结果 7例患者均获随访，随访时间6个月至5年。3例患者无临床症状，影像检查无异常；偶发胆管炎，经保守治疗能控制3例；1例患者经两次手术后，终因胆道狭窄、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭死亡 3 讨论 3.1医源性胆道损伤的原因 3.1.1手术因素 开腹手术时，麻醉欠佳、术野暴露不充分、配合不协调、出血时盲目钳夹止血至胆总管损伤，本组1例开腹胆囊切除、胆总管探查患者即因上述因素至胆总管横断，遂行胆总管端-端吻合，T管支撑引流6月治愈。在腹腔镜胆囊切除术中，未重视单极高频电刀对胆管壁的热传导损伤，本组发生2例。资料显示，有12%的胆管损伤由高频电刀所致[1] 3.1.2 病理因素 急性结石性胆囊炎时，Calot三角区组织炎症充血、水肿，解剖结构难以辨认，肝外胆管牵拉移位，致胆管损伤。本组3例因此原因损伤。另外，肝脏疾病致胆囊位置改变、萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症、肥胖、上腹部手术史亦是导致胆道损伤的重要病理因素 3.1.3 解剖因素 胆道的解剖存在着诸多的变异。肝门部副肝管的出现与变异，胆囊位置的变异，胆囊管汇入右肝管及汇入位置过高或过低，短胆囊管，胆囊动脉、肝右动脉走行异常均增加了手术的难度，使胆道损伤的概率增加 3.2医源性胆管损伤的预防 胆道损伤重在预防，通过本组病例的诊治，我们有如下体会：（1）思想上充分重视每一例手术，充分认识胆道手术所潜在的危险及胆道损伤所带来的严重后果，提高医师的责任心；（2）熟悉胆道的各种解剖变异及相关的基础理论知识，提高胆道手术开腹和腹腔镜下的操作技艺；（3）开腹手术时应有良好的麻醉及充分的术野暴露，助手之间配合要协调；（4）严