护士资格考试基础护理学考点解析三.docVIP

考点21：评估??? ??? 评估是有组织地、系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据，是护理程序的第一个阶段。评估贯穿于从护士与病人的首次接触直至病人出院的整个护理过程。 ??? 1．收集资料的目的?病人的资料是确定护理活动的依据，进行全面而完整的综合评估是获得客观、完整资料的基础。 ??? 2．资料的类型 ??? (1)主观资料：病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如疼痛、麻木、胀痛、瘙痒或感到软弱无力等。 ??? (2)客观资料：护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得有关病人症状和体征的资料。 ??? 3．资料的内容??? ??? (1)病人的一般资料：如姓名、性别、出生年月、民族、职业、文化程度、住址、宗教信仰、婚姻及个人爱好等；本次住院的主要原因与要求、人院方式及医疗诊断。 ??? (2)现在健康状况：此次发病情况、住院的目的、人院方式及医疗诊断。 ??? (3)过去健康状况：如患病史、婚育史、药物过敏史以及家族史。 ??? (4)生活状况及自理程度。 ??? (5)护理体检主要项目包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况以及心、肺、肝、肾的主要阳性体征等。 ??? (6)心理：社会状况及近期的应激事件，开朗或抑郁、多语或沉默；有无恐惧、紧张心理；对疾病有无认识，对治疗有无信心