护士资格考试外科护理学考点解析一.doc

【考点1】无菌技术与无菌观念??? ??? 1．无菌技术?指防止微生物对人体污染所采取的一切措施，包括消毒、灭菌、严格的操作规程和管理制度。 ??? 2．消毒与灭菌?灭菌是彻底杀灭物品上的一切微生物，包括芽胞、病毒、真菌等，多使用物理方法，以高压蒸汽灭菌为主。消毒是杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械、物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞，以化学方法为主。 外科无菌技术是运用无菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能完全的无菌条件或环境，防止外源性感染。 ? 【考点2】手术器械物品的消毒灭菌??? ??? 1．高温灭菌法 ??? (1)煮沸灭菌：适用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等不怕湿、耐高温的物品，不宜用于刀剪类。煮沸15～20min可达到消毒目的，煮沸60min可杀灭细菌芽胞。若在水中加入碳酸氢钠，使之成为2％的溶液，沸点可以达到105℃，能提高灭菌效果，并可防锈、去油污。 ??? (2)高压蒸汽灭菌法：是利用饱和水蒸气在高温、高压下杀灭一切细菌、芽胞和病毒，是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。通常用压力是104.0～137.3kPa，温度可达121~126℃，一般维持30min可达灭菌目的。适用于耐高温、高压和潮湿的物品，对布类、敷料类最理想，不宜用于刀剪类。 ??? 2．化学消毒灭菌法 (1)常用化学消毒剂①乙醇：70％乙醇杀菌力最强，浸泡物品需30min，对芽胞无效；②碘酊：常用浓度为2％～2．5％，广谱杀菌剂；③碘仿：目前应用广泛；④氯己定(洗必泰)：广谱高效，0．1％氯己定浸泡器械30min可达消毒，对芽胞无效；⑤戊二醛：广谱高效，2％浓度浸泡消毒内镜、刀片等需30min，灭菌需10h；⑥40％甲醛：用于手术室消毒和内镜浸泡以及物品熏蒸；⑦环氧乙烷：广谱高效，用于不宜高温和浸泡的物品灭菌；⑧过氧乙酸：o．2％浓度消毒皮肤，0.5％浓度浸泡器械，易燃易炸，腐蚀刺激性强。上述消毒剂中碘酊、碘仿、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸等对芽胞有杀灭作用。 (2)注意事项①物品应洗净、擦干后浸泡消毒；②物品与药液充分接触；③使用前须用无菌生理盐水冲洗；④不可用对金属有腐蚀作用的药物浸泡器械；⑤消毒液按使用期限定期更换。 ? 【考点3】手术人员的无菌处理??? ??? 1．术前洗手准备?更衣戴帽，剪指甲，健康状况不佳者不得参加手术。??? ??? 2．手臂消毒 ??? (1)肥皂刷手，药液浸泡法：范围从指尖到肘上10cm，应反复刷洗3遍，约10min；浸泡于70％乙醇或0.1％苯扎溴铵溶液5min，范围稍低于上臂刷洗平面。乙醇应每周校正浓度，苯扎溴铵溶液泡40人次即需更换。 ??? (2)碘而康洗手法和灭菌王刷手法：范围同上，均需约3min。 ??? (3)洗手消毒完毕后，应保持拱手姿势，手臂不可下垂或举过肩，不再接触任何未消毒物品。 ??? 3．穿无菌手术衣。 ??? 4．戴无菌手套?未戴手套的手不得接触手套外面，已戴手套的手不得接触手套内面。 ??? 5．特殊情况下处理 ??? (1)紧急情况下，可用2.5％碘酊涂擦手及前臂，再以70％乙醇脱碘。先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一副手套。 (2)连台手术应先脱手术衣，后脱手套，并用70％乙醇浸泡5min，再穿手术衣、戴手套。做感染手术后则不得连台手术，必须重新刷手。 ? 【考点4】病人手术区的无菌处理??? ??? 1．手术区皮肤消毒?用2.5％碘酊涂抹1遍后，用70％乙醇涂抹脱碘2遍，面部、黏膜、会阴部、婴幼儿皮肤及供皮区应选用0.1％苯扎溴铵、0.5％氯己定或碘仿溶液涂擦两遍。消毒时以切口为中心，逐步向四周扩展，但感染手术或肛门会阴部手术则方向相反。消毒区内不留空白，不得回擦。 ??? 2．铺无菌巾?通常需铺4～6层，两侧和足侧下垂台面下至少30cm。 3．切开皮肤和缝合前常用70％乙醇消毒，切口缘采用大纱布垫或无菌巾保护。 ? 【考点5】手术室的清洁与消毒??? ??? 1．日常清洁与消毒?常用方法包括清扫、开窗通风、消毒液擦洗、紫外线照射、消毒剂熏蒸等。紫外线消毒对每平方米地面用紫外线2W功率，直接照射不得超过2m，时间2h。每周定期清洁消毒，可用乳酸熏蒸法，按每100m3空间用80％乳酸12ml计算，加等量水，30min后开窗通风；或用甲醛消毒法，按每立方米空间用40％甲醛2ml，加高锰酸钾lg计算，12h后开窗通风。 2．严重感染手术后消毒?原则上是术后立即空气熏蒸消毒，然后充分通风，彻底打扫卫生，药液湿式消毒，最后紫外线照射等。铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染手术后，先乳酸消毒1～2h，然后扫除，再用0.1％苯扎溴铵清洗物品和地面，开窗通风lh；破伤风、气性坏疽感染手术后，可用甲醛熏蒸法，按每立方米空间用40％甲醛40