非血液科医师如何避免延迟多发性骨髓瘤的诊断 - tmatw.PDFVIP

262 學 術 非血液科醫師如何避免延遲多發性骨髓瘤的診斷 文、圖/蕭樑材 台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科 前　言 走路輔助器外 ，並服用止痛藥及肌肉鬆弛劑 ，且因有 明顯的骨質疏鬆被轉介至一般內科及新陳代謝進行一 多發性骨髓瘤 （mu ltip le my elom a ）雖是一種血 系列檢查 ，但無明顯異常 。然而骨骼疼痛症狀卻越來 液惡性腫瘤 ，但病人出現臨床症狀時 ，大多數因骨頭 越嚴重 ，甚至需坐輪椅 ，且有體重減輕情形 ，後於民 疼痛 、甚而高血鈣引起之腎衰竭等症狀而去看一般內 國10 1年3 月求診台北另一醫學中心骨科 ，在X 光攝影 科 、骨科 、神經外科 、復健科或腎臟科 ，輾轉一段時 證實脊椎有壓迫性骨折情形下 ，安排進一步磁振影像 間後才轉介到血液腫瘤科 ；而僅一小部份是因貧血而 檢查 ；結果發現脊椎有疑似骨轉移或侵犯病灶 ，所以 直接就診血液腫瘤科 。事實上 ，以最近Lyratzop oulos 病人於民國10 1年4 月被進一步轉診至同一醫院的血液 等人進行的20 10年英國國家癌症病人經驗調查 ，而發 腫瘤科門診 ，在門診因高度懷疑多發性骨髓瘤下 ，檢 表於Lancet Oncology 的結果發現 ：多發性骨髓瘤是常 驗發現血中IgG : 235 (參考值75 1- 1560) mg/ dL 、IgA : 見癌症在專科醫院確診前 ，病人從症狀出現而到家庭 8850 (82-453) mg/dL 、IgM : 4 .17 (46-304) mg/dL ，血 醫師(general practitioner, GP)就診次數最多的癌症(1) 。 紅素7.2 ( 14- 18) g/dL 、MCV: 85.1(80- 100) fl 、白蛋白 其研究主要針對4 1,299名英國癌症病人進行的資料分 (albumin) : 3.0 (3.7-5.3) g/dL 、血鈣 （Ca ）: 10.4 (8.4- 析發現 ，在疑似癌症而轉診至專科醫院前 ，病人到社 10 .6) mg/ dL 、血清肌酸酐 （serum cr eatinin e ）: 1.68 區家庭醫師複診至少3次的比例 ，在不同癌症間有極大 (0 .7- 1.5) m g/ dL ，進一步確診為IgA -lamb da 多發性 的差別 ，例如在乳癌的病人中僅佔7.4% ，黑色素瘤是 骨髓瘤 ，Dur ie- Salm on 分期第ⅢA 期 ，國際分期系統 10. 1% ，但在胰臟癌高達4 1.3% ，多發性骨髓瘤則是高 (international staging system) 第Ⅱ期 ，經初步治療後 ， 達50.6% 。當以直腸癌病人在社區家庭醫師複診至少3 目前病人已能行走(截至民國10 1年5月) 。 次的情形作為參考 ，多發性骨髓瘤病人是直腸癌病人 病例2 的3.42倍 ，其次胰臟癌是2 .35倍 ，胃癌是1.96倍及肺癌 是1.68倍 ；相反的 ，其他的癌症病人則通常較快被轉 86歲秦老先生平日有高血壓 ，因肺炎由急診室就 診 ，例如乳癌病人是直腸癌病人的0 . 19倍 、惡性黑色 診住院至感染科病房 ，住院期間因血紅素偏低5.7( 14- 素瘤是0.34倍 、睾丸癌是0.47倍 、子宮內膜癌是0.59倍 18) g/dL 、MCV: 80 .4(80- 100) fl ，白血球4 100(4000- (1) 。國內現行醫療體系雖與英國不盡相同 ，多發性骨 11000) / µL 、血小板175 ×103( 140-400 ×103) / µL ， 髓瘤病人在症狀初期時 ，多已就近至各醫院甚至醫學 會診血液腫瘤科 。會診後回顧病史 ，病人分別於民國 中心求診 。然依筆者臨床經驗發現 ：這類病人經轉介 87年(第二腰椎骨折) 、89年(脊椎狹窄)