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第五篇 内 科 学 第十一单元 神经系统疾病 第一节 概 论 一、神经系统疾病常见病因 急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因：外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成的神经系统损害的病因：肿瘤、退行性变性、遗传代谢病等。 1．外伤 事故、意外、战伤等导致神经系统损伤，如颅脑外伤、脊髓横贯性损伤等。 2．血管病变 动脉粥样硬化和高血压病造成的急性脑血栓形成、脑出血。先天性血管畸型、动脉瘤等造成的蛛网膜下腔出血。 3．感染 病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等。自身免疫病造成的神经系统损害如急性感染性多发性神经炎。 4．中毒 一氧化碳、有机磷农药等中毒导致的神经损害。中毒性疾病也可造成慢性神经系统的损害，如铅、砷等重金属中毒造成的周围神经炎。 5．肿瘤、颅内和脊髓肿瘤、转移癌等。 6．退行性变 性老年性痴呆等。 7．遗传代谢病，遗传性共济失调等。 二、常见症状、体征及其临床意义 1．感觉障碍 (1)疼痛：疼痛可按其发生的器官命名，如头痛、关节痛、肌痛等。 局部疼痛指局限于病变部位的疼痛。 放射痛指疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区，如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。 扩散性疼痛指疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区。如三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分支。 (2)感觉过敏：轻微的刺激引起明显的感觉。 (3)感觉异常：无外界刺激而出现麻、针刺、蚁爬等异常感觉。 2．感觉系统损害的定位意义 (1)周围神经：单支周围神经受损表现为所支配的皮肤区出现感觉障碍。多发性神经炎时，常累及肢体远端的神经末梢，表现为手套和袜子型感觉障碍。 (2)脊神经后根：受损神经节的相应节段区出现感觉障碍，可伴有剧烈的根性疼痛。 (3)脊髓：脊髓完全横切损害表现为受损平面以下各种感觉完全缺失。并伴有肢体瘫痪和大小便障碍。 (4)脑干：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。 (5)内囊：内囊损害出现对侧偏身感觉障碍，常伴对侧偏瘫、偏盲(俗称“三偏”)。 (6)皮质：中央后回感觉中枢刺激病变时引起感觉性癫痫。该区破坏病损时表现为对侧单个(一个)肢体的感觉障碍。 3．运动系统损害 表现为机体的随意运动功能的丧失，称为瘫痪。上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪。下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。 4．运动系统损害的定位意义 (1)上运动神经元损害： 1)皮质：皮质运动中枢的局限性病变常表现为肢体(或面部)的中枢性瘫痪，称为单瘫。刺激性病变常引起对侧肢体某部的局限性抽搐。 2)内囊：由于此处上、下纤维集中，一旦受损，常有对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同时偏盲，称“三偏”征。 3)脑干：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运行神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 4)脊髓：颈膨大以上损害，表现为四肢瘫，颈膨大以下受损可表现为截瘫。 (2)下运动神经元损害： 1)脊髓前角运动细胞：受损时出现相应节段支配区的下运动神经元瘫痪，有肌肉萎缩、肌束颤动。无感觉障碍。 2)周围神经：周围神经为混合神经，受损后有该神经分布区的肌萎缩和感觉障碍。常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是： A．肿瘤、感染、血管性病 B．外伤、感染、血管性病 C．退行性变性、感染、血管性病 D．遗传代谢病、感染、血管性病 E．肿瘤、遗传代谢病、退行性变性扩散性疼痛是指： A．一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区 B．病损处疼痛扩散到受累神经支配区 C．病损部位疼痛扩散到邻近部位 D．一个神经支配的远端区疼痛扩散到该神经支配的近端区 E．一个神经支配的近端区疼痛扩散到该神经支配的远端区 例题：交叉性感觉障碍病变部位在： A．脊髓 B．脑干 C．丘脑 D．内囊 E．皮质出现同侧中枢性偏瘫及中枢性面舌瘫的病变部位是 A．脊髓 B．小脑 C．丘脑 Ｄ．内囊 Ｅ．脑干某女患者，因头痛、视觉障碍来院就诊。查体：双眼颞视野偏盲。考虑病变部位在 A．视网膜 B．视神经 Ｃ． 视交叉 Ｄ．内囊 Ｅ．视束 3．中枢性瘫痪和周围性瘫痪无多大差别的是： A．肌萎缩 B．腱反射 C． 肌力 D．病理反射 E．肌张力 4．中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是： A．瘫痪范围大小与强度 B．有无肌肉萎缩 C．肌张力增强或减弱 D．腱反射亢进或减低 E．有无病理反射造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在 A．颈膨大以下脊髓 B． 颈膨大以上脊髓 C．颈膨大前角运动