黄体破裂的护理.pptVIP

病情介绍 患者于2015-12-30 18：55入院 因“下腹痛”12小时来院，于晨7时左右患者性生活后出现下腹部持续性胀痛，较剧，以左下腹明显，伴肛门坠胀感，无阴道流血，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，血红蛋白119g/L，腹部B超示：左侧附件区包块，大小为：63*59*63mm，盆腔见液性暗区宽69mm，拟“出血性卵巢黄体囊肿”急诊收入我科。 体格检查 体温：37.6度，呼吸21次/分，血压144/73mmHg。 月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史2-0-2-2，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁性行为及性病史。 妇科检查 阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。 检查记录 2015-12-30 血HCG：小于0.1mIU/ml 2015-12-30 阴道后穹窿穿刺阳性 2015-12-30 本院B超左侧附件区包块，大小为：63*59*63mm，盆腔见液性暗区宽69mm 2015-12-30 本院血常规：白细胞计数11.7*109/L，中性粒细胞85% 临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 黄体的形成 在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。 黄体破裂的原因 性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 均可致黄体破裂。 自动破裂 外力作用 正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。 黄体破裂与宫外孕的鉴别 停经史 尿妊娠试验（＋） 腹部包块 声像图上可见到正常卵巢 无停经史 尿妊娠试验（－） 持续疼痛 黄体破裂的特征 宫外孕的特征 保守治疗 反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。 手术治疗 剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 治疗方案 处理措施： 因患者有下腹疼痛12小时，于夜间急诊來院后疼痛自行缓解，疼痛评1分，医嘱予止血输液保守治疗。 保守治疗3天后患者仍感下腹部胀痛，评2分，复查B超示：左侧附件混合包块（黄体？），大小为：62*53mm，盆腔见液性暗区宽33mm，因考虑保守治疗时间较长，要求手术治疗。 于1月3日在全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术。 患者治疗方案： 1月3号 11：30 于送往手术室在全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术。术中见盆腔积血约600ml，术毕，给营养输液治疗，多功能监护，留置尿管等。密切观察生命体征、腹部切口出血情况。 1月4号 拔出尿管 1月5号 停输液治疗 1月8号 出院。 术前准备： 一、详细询问病史特征： (1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。 (2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。 (3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。 术前准备： 二、积极做好术前准备卵巢