麻醉病人的护理概要1.pptVIP

HUAXI-HOSPITAL SCU 麻醉的定义: 用药物或其他方法使病人部分或完全失去感觉,达到手术时无痛的目的。 麻醉发展史话 麻醉发展的二个阶段： 古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽 近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成 现代麻醉学的发展阶段 第一阶段：古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽 从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月，公元前6000年已发现人类已进行比较复杂的手术，可以看到石器时代人的头颅上，有做过类似现在环钻 手术的痕迹。 古代用以止痛的方法 在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术。 1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。 1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛 以后又有人采用放血的方法，使病人产生脑贫血引起失神而进行手术 在中世纪曾经有人使用浸有各种止痛药或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等，在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸 也有采用饮酒，病人在酩酊状态下实施手术。 一直到18世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。 第二阶段：近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成 １８世纪中叶出现了化学麻醉药进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛。 威廉·T·G·莫顿（William Thomas Green Morton） 在美国马塞诸塞州剑桥市 的褐山公墓里立着这样一块墓志铭：“因为他，手术的疼痛得以预防和消除。在他之前，手术极度痛苦；在他之后，科学战胜了疼痛”。这里纪念的就是 威廉·T·G·莫顿（William Thomas Green Morton），吸入麻醉的发现者。 在医学史家的眼中，1846年10月16日，莫顿是第一个在新闻媒体前将吸入麻醉带给世人的。 麻醉先驱——威廉森·朗 ( Long医生完成的第一例乙醚麻醉对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义，史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭，从此以后，在病魔面前，人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。 因此，Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是现代麻醉学的开端。 麻醉的分类： 全身麻醉 General anesthesia 全身麻醉： 全身麻醉围麻醉期护理---麻醉前 告知病人及家属麻醉情况 病人心理准备 病人身体准备 必要的麻醉前用药 术中情况 术后观察及护理 （一）疼痛 全麻常见并发症及护理 全麻常见并发症及护理 第二节 椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉的护理 麻醉前评估\护理 同全身麻醉 蛛网膜下腔穿刺术 1 体位:侧卧 屈曲 抱膝 2定位:L3-4以下 3消毒 4局麻 5脑脊液流出 6注药 第三节 局部麻醉 麻醉后恢复期病人的监护重点 蛛网膜下腔麻醉的护理 常见护理诊断： 疼痛 焦虑恐惧 潜在并发症 二、硬膜外麻醉 适应征 禁忌征 分类 常用药物 麻醉平面及影响因素 麻醉平面 影响因素 穿刺位置 局麻药容积 导管位置和方向 注药方式 病人情况 硬膜外麻醉的护理 麻醉前护理评估——见腰麻 麻醉中及麻醉术后观察护理——见腰麻 硬膜外麻醉的护理 常见并发症观察、处理及护理 1疼痛 6恶心呕吐 2全脊髓麻醉 7神经损伤 3药物吸收后毒性反应 8硬膜外血肿 4低血压、心动过缓 9硬膜外脓肿 5呼吸抑制 常见局部麻醉药物 150 神经/硬膜外阻滞 中等 中等 长时 4-6 强 罗哌 卡因 150 神经阻滞\椎管内 中等 中等 长时 5-6 强 布比 卡因 100表 400浸/阻 都可以,最适神经/硬膜外阻滞 中等 强 中时 1-2 中等 利多 卡因 40表 80阻 表面\神经阻滞\椎管内 强 弱 长时 2-3 强 丁卡 因 1000 浸润 弱 弱 短时 0.75--1 弱 普鲁 卡因 用量 应用 毒性 穿透力 时效 效能 药物 局部麻醉的实施 表面麻醉：涂、喷、滴、注入等方法。 浸润麻醉： 切口线 注意事项： 1药液达一定容积 2降低浓度 3回抽避免药物入血 4配合肾上腺素使用 * * 但是古代环钻术的目的和动机到现在还是一个谜，可能古代人想借此来缓解身不如死的头痛和麻风病，或是迷信的想要把恶灵逐出体内。 Crawford Williamson Long 但是，被官方认可的乙醚吸入麻醉发明者并不是Morton医生，而是美国Ge