第七章 深圳市电子商务安全证书管理有限公司.doc

深圳市电子商务安全证书管理有限公司 中广核电子商务平台数字证书申请表 第一联：深圳CA存根联 业务类型选择（必填项，可单选或多选） ■新申请 年限 3 年 （请填写数字，如1，3，5） □续 期 年限 年 （请填写数字，如1，3，5） □变更 □介质解锁 □介质遗失补办 证书类型选择（必填项） ■机构数字证书 基本资料（必填项） 机构名称： 深圳市飞腾电子科技有限公司 组织机构代码证号： 供应商编码： 300112345 统一社会信用代码号（营业执照号）： 440301199090909876 企业纳税人识别号： 邮寄地址： 广东省深圳市南山区科技园北区A栋15楼 电子邮箱： 132435522@ 经办人资料（必填项） 经办人姓名： 李某某 手机号码： 身份证号码或护照号码：440011990097923242 申请机构声明（必填项） 本机构授权上述经办人代办本机构数字证书申请，本机构承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《深圳市电子商务安全证书管理有限公司电子认证服务协议》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任。 经办人签署（手写签名）： 申请日期： X 年 X 月 X 日 申请机构（盖章） 加盖公章 用户须知（*详情请参看办理指南第九条） 除申请表外，需提交以下资料： 1、办理新申请、介质遗失补办业务需要提交的资料：（《营业执照》和《组织机构代码证》）或（标识统一社会信用代码号的《营业执照》）任一套复印件；经办人身份证复印件一份； 2、办理介质解锁业务需要提交的资料：（《营业执照》和《组织机构代码证》）或（标识统一社会信用代码号的《营业执照》）任一套复印件；经办人身份证复印件一份；Ukey； 3、办理变更业务需要提交的资料：变更后的（《营业执照》和《组织机构代码证》）或（标识统一社会信用代码号的《营业执照》）任一套复印件；经办人身份证复印件一份；Ukey； 4、办理续期业务需要提交的资料：经办人身份证复印件一份；Ukey； 注：申请表以及所有纸质资料均须加盖机构公章。 以下内容由SZCA工作人员填写 审核结果：[ ]同意签发 [ ]拒绝签发 拒绝原因： 受理员： 受理日期： 年 月 日 业务受理点（盖章） 公司名称：深圳市电子商务安全证书管理有限公司 地址：深圳市南山区高新中二路深圳软件园8栋301室 银行帐号：756257937973 企业QQ：400-112-3838 传真：0755 深圳市电子商务安全证书管理有限公司 中广核电子商务平台数字证书申请表 第二联：中广核存根联 业务类型选择（必填项，可单选或多选） ■新申请 年限 3 年 （请填写数字，如1，3，5） □续 期 年限 年 （请填写数字，如1，3，5） □变更 □介质解锁 □介质遗失补办 证书类型选择（必填项） ■机构数字证书 基本资料（必填项） 机构名称： 深圳市飞腾电子科技有限公司 组织机构代码证号： 供应商编码： 300112345 统一社会信用代码号（营业执照号）： 440301199090909876 企业纳税人识别号： 邮寄地址： 广东省深圳市南山区科技园北区A栋15楼 电子邮箱： 132435522@ 经办人资料（必填项） 经办人姓名： 李某某 手机号码： 身份