眩晕病（原发性高血压）基层中西医结合临床路径(副本).docVIP

眩晕病（原发性高血压）基层中西医结合临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的患者。 眩晕病（原发性高血压）基层中西医结合临床路径标准诊疗流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（ZYYXH/T4～49──2008）。 （2）西医诊断：参照《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局2011年制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。 眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2.患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）标准治疗时间为≤84天。 （五）进入路径标准 1.中医第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。 2.西医第一诊断符合原发性高血压的初发或治疗未达标门诊患者。 3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目：坐立位双上肢肱动脉血压，均必须在非同日各测量3次，共计6次； 2.可选择的检查项目：静息18导联心电图、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、尿微量白蛋白（定量）、24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压、眼底检查、尿常规+酮体、胸部影像、甲状腺功能、口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放、超声心动图、颈动脉超声。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。 痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。 肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。 阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。 2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。 3.外治法。 包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。 4.其他疗法 包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。 5.内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南（2009年基层版）》，合理控制多重心血管危险因素。 6.中医护理 包括辨证施护和因时施护。 （九）完成路径标准 1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。 2.血压控制达标。 3.动态血压负荷值和昼夜节律改善。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。 3.治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行，退出本路径。 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD：BNG070、ICD-10：I15 11） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 门标准治疗时间为≤84天 实际治疗日： 天 时 间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 年 月 日 （第8～28天） 诊 疗 工 作 □中医四诊信息采集 □询问病史 □体格检查 □常规实验室及辅助检查 □辨证使用汤剂、中成药或院内制剂 □完成首日门诊病历记录 □中医四诊信息采集，注意证候变化 □完成预约检查 □复查异常结果 □评估治疗效果，完善治疗方案 □辨证使用汤剂或中成药 □初步诊断和病情评估 □向患者及家属交代病情 □完成当日门诊随访记录 □中医四诊信息采集，注意证候变化 □根据检查回报，调整诊断及用药方案 □辨证指导，调整治疗方案 □随访病情和疗效再评估 □完成当日门诊随访记录 重 点 医 嘱 □健康教育 □测量坐立位双上肢肱动脉血压 □24小时动态血压 □静息18导联心电图 □尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿微量白蛋白（定量） □肾脏、心脏等彩超 □胸部影像 □眼底检查 □辨证使用中药汤剂或中成药 □特色疗法（外治法） □利尿剂 □CCB □ACEI/ARV □β阻剂 □健康教育 □辨证使用汤剂或中成药 □复查异常结果 □特色疗法（外治法）