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2017年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表
姓 名 性 别 网上报名号 出生年月 申请学科(专业) 报考医院 导师姓名 技术职称 工作单位 执业医师资格证编号 何时取得住院医师规范化培训第二阶段考试合格证书 本人联系电话 身份证号码 英语水平
(3选1,请在数字前划√) ( )1、已参加了2017国家医学考试中心的考试,成绩合格,合格证号:
( )2、已参加苏州大学2017博士研究生入学考试,英语考试成绩:
( )3、报名参加6月份学校组织的英语水平考试 接收录取通知书详细地址
(含邮政编码) 学习及工作简历 最后学历及获取时间 最后学历毕业学校 最后学位及获取时间 最后学位授予单位 (从大学开始填写)
科研成果 项目(论文)名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况
审
核
意
见 A、考生所在单位人事部门意见
负责人签字:
人事部门盖章
年 月 日 B、报考导师意见
导师签字:
年 月 日 C、报考医院科教处意见
负责人签字:
科教处盖章
年 月 日 D、研究生院意见
盖章
年 月 日 备注:1、此表内容必须用计算机打印,不得手工填写,填写内容必须与网报内容一致。
2、报考苏大附一院、苏大附二院、苏大附儿院的考生:审核意见的前二栏(A、B栏)必须填好,后二栏(C、D栏)由学校统一办理。报考其它医院的考生(除附一院、附二院、附儿院外):审核意见的前三栏(A、B、C栏)必须填好,最后一栏(D栏)由学校统一办理。
3、填好的本表、居民身份证件复印件、临床医师资格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件(本科学位学历证书复印件)、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件,证明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件(学术论文、专著或其它成果奖等)、报名费等于5月31日前交到或邮寄(必须用邮政EMS)到江苏省苏州市十梓街1号苏州大学研究生招生办(邮编215006),以邮戳为准,过期不予办理。
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