老年围手期血栓风险评估及防治.pptVIP

机械预防--禁忌 任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况， 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿 下肢严重畸形 怀疑有深部血管血栓形成 药物预防--低剂量肝素（LDH） 预防用量： 5000u 皮下注射， q8～12h。 疗程：不宜过长，预防用5-7天。 优点：过量可以用鱼精蛋白拮抗，1mg=1mg（100单位）肝素 缺点：需监测APTT，出血及HIT发生率相对高，已较少采用。 华法林 机制：抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子。 特点：口服吸收完全，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天。经肝内微粒体酶代谢，药物相互作用多。 用法：第一天2mg，bid，以后每天1次2mg。 作用开始和消失都需一定时间，故一般先用肝素开始抗凝，7-10天后两者交替，3天后以华法令维持3-6个月或以上。 监测：预防高危术后静脉血栓形成：INR 1.5~2.5。 副作用：出血：最常见，停药，静脉注射Vit K1 12.5mg 可使PT在24h内恢复正常，严重者可输注凝血酶原复合物200~400U；皮肤出血性坏死：不多见，常发生于用药第1周，女性多见。 围手术期华法林与LMWH替换策略 注：LMWH指低分子肝素； INR指PT的国际标准化比值。 低分子肝素（LMWH） 通用名 商品名 规格 每日预防用量 Dalteparin 达肝素 Fragmin