精神分裂症(Schizophrenia)1汇编.ppt

精神分裂症（Schizophrenia） 第一节 概念及其发展 第二节 流行病学 一、患病率：指某一时点的现患病率。7±‰ 二、发病率：每年新发病的比率0.1-0.2‰ 三、发病年龄，16-35岁占80% 四、性别：男女无显著差异 第三节 病因学探讨 一、遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。 1.家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16±%，同胞10±%，第三代3±%。 2.双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子＞50% 3.寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。 第四节 临床特征 一、早期症状： 精神分裂症患者多为潜隐性或亚急性起病，少数为急性起病，在起病初期的几个月中，仅以所谓阴性症状或前躯期症状为主要特征。有如下主要症状。 第五节 临床类型 一、经典分型 1.单纯型(simple type) 2.青春型(hebephrenic type) 3.紧张型(catatonic type) 4.偏执型(peranoid type) 5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 精神分裂症的两个综合征 第六节 诊断与鉴别诊断 一、有影响的观点及系统 1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory） Bleular将精神分裂症的症状分为核心症状及伴随症状，指出精神分裂症常见症状如幻觉、妄想等在其它精神障碍中均可出现，只是精神分裂症的伴随症状。而精神分裂症的核心为人格的分裂及情感的异常，并提出4A为精神分裂症的特征性症状 第七节 病程与愈后 慢性病程，愈后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现 并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种类别：临床痊愈、轻度缺损‘、明显缺损、精神衰退。 预测精神分裂症后果的有关因素 ⒋偏执型(peranoid type) 这是在世界上大部分地区最常见的精神分裂症类型。其临床表现以相对稳定的、常为偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出。 5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 本症满足精神分裂症的一般性诊断标准,但不符合上述任何一种亚型的标准，或表现出一种以上亚型的特点但没有一组明显占优势的诊断特征。诊断本型前需首先尝试将其归入前面三种亚型之一。 二、精神分裂症型概念Ⅰ、Ⅱ型概念 1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回） D2受体增加 推测病理过程 有时存在 缺如 不正常不自主运动 有时存在 缺如 智力损害 不可逆 有可能是可逆的 预后 不良 好 对神经阻滞剂的反应 情感淡漠、言语贫乏（阴性症状） 妄想、幻觉（阳性症状） 特征性症状 Ⅱ型 Ⅰ型 4A思维松散（associations disturbance of）矛盾征（ambivalence）自闭征（autism）情感淡漠（apathy） ⒉Schneider的首级症状(first rank symptems) 为提高精神分裂症诊断的可靠性，Schneider提出了首级症状，认为如能排外器质性精神障碍，只要具备首级症状，即可诊断为精神分裂症。尽管80年代后，精神病学界公认首级症状亦可出现在双相情感障碍中，但现代诊断标准中精神分裂症的症状学标准，几乎均是以首级症状为主，可见首级症状对精神分裂症的诊断价值非同一般。 Schneider的首级症状(first rank symptems) ⑴思维鸣响； ⑵争论性幻听； ⑶评论性幻听； ⑷躯体影响妄想或躯体被动体验； ⑸思维被夺； ⑹思维被插入； ⑺思维播散或被广播； ⑻“被强加”的情感； ⑼“被强加”的冲动； ⑽“被强加”的意志； ⑾妄想性知觉。 二、现代诊断标准 ICD—10 DSM—Ⅳ CCMD—3 【症状标准】 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： ⑴反复出现的言语性幻听； ⑵明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； ⑶思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维； ⑷被动、被控制，或被洞悉体验； ⑸原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； ⑹思维逻辑倒