2010版重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.docVIP

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 发表者：郭兆安 (访问人次：790) ? （2010修订本版）中华医学会肾脏病学分会（2010修订本版 2010年 1月 22日三亚） 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素（ rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。近年来 rHuEPO治疗肾性贫血的循证医学证据进一步完善，加之出现 rHuEPO新剂型；为适应我国 rHuEPO临床应用的变化，指导临床医生合理应用 rHuEPO，中华肾脏病学分会对 2007年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识”进行了修订。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安 一、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义 众多国内外资料显示：合理应用 rHuEPO，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。 二、贫血定义和检查 1、贫血定义 WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（ Hb）120 g/L，成人男性 Hb130g/L。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对 Hb的影响。 2、贫血检查时机所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查 Hb。女性 Hb110 g/L，男性 Hb120 g/L时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在 EPO治疗前实施。 3、贫血实验室检查内容贫血检查应包括：血红蛋白 /红细胞压积（ Hb/Hct），红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量），铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白），大便粪隐血试验。 4、对于慢性肾脏病患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐 2mg/dl，则贫血昀可能的原因是 EPO缺乏。但如上述贫血检查提示存在 EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因）。 三、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值? rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值为 110～120 g/L，建议 Hb不超过 130 g/L。靶目标值应在开始治疗后 4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整： 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb(120 g/L； (糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加 Hb水平至 120； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的 Hb水平。 2、对血液透析患者，应在透析前采取标本检测 Hb浓度。( ? 四、rHuEPO的临床应用 1、使用时机无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔 2周或者以上连续两次 Hb检测值均低于 110 g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 rHuEPO治疗。 2、使用途径? rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。( 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。( 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 3、使用剂量( （1）初始剂量皮下给药：100～120IU/Kg/W。静脉给药： 120～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于 Hb(70 g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。( 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、(糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用 rHuEPO。 （2）剂量调整 rHuEPO 治疗期间应定期检测 Hb水平诱导治疗阶段应每 2～4 周检测一次 Hb水平；维持治疗阶段应每 1～2月检测一次 Hb水平。( 应根据患者 Hb增长速率调整 rHuEPO剂量初始治疗 Hb增长速度应控制在每月 10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到 Hb靶目标值。如每月( Hb增长速度10g/L，除外其它贫血原因（见附录