从内分泌学解释中医的“肾主骨”.pdfVIP

． 350． 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) 嬷 从内分泌学解释中医的“肾主骨’’ 陈 永 ．周 平 ，张 婵 ，潘艳玲 (1．贵州责阳医学院，贵州贵阳550004；2．贵州贵阳医学院附属医院，贵州贵阳550004) [关键词] q-医；肾主骨； g--h能；骨骼；现代医学；内分泌学 [中图分类号]R203 [文献标识码]B [文章编号] 1008～8849(2008)03—0350—03 《黄帝内经》中一句“肾主骨”，千百年来指导着中国医家 2．2 GH对骨骼的作用 GH能显著促进软骨和其他软组织 对骨科病症的临床实践。现代医学发展使得这个真理得到了 生长，对骨干延长也有重要作用。有观点认为此作用不受 很好的解读，笔者将这些研究成果归拢在一起，初步对这个只 GH的直接影响，而是经血中一些称为生长介素(SM)肽类生 有3个字的论点进行诠释。 长因子维持。目前已纯化的SM有SM A、B和C 3种，已明 众所周知，中医讲的五脏六腑不仅指解剖位置上的器官， 确它们来自于肾脏和肝。多数学者认为，SM有介导GH对生 还涉及其相应的功能。故本文所讲的肾，根据其功能也将涉 长的作用。如SMC即胰岛素样生长因子一1(IGF一1)在促 及与之密切相关的器官，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 进生长中有重要作用E3j。GH通过显著影响SM及其运载蛋 卵巢、睾丸等。精，是构成人体和维持生命活动的基本物质之 白的含量，间接地促进骨骼的生长和增宽，以及骨骺部加宽和 一 。 广西中医学院的刘力红博士在《思考中医》中将“肾精”理 外生骨疣。另外，GH通过影响蛋白质、糖、脂肪和水、电解质 解为激素0j。虽然缩小了“精”的概念所涵盖的范围，不过很 代谢在一定程度上影响骨骼，尤其是婴幼儿和儿童骨骼的生 有一枪中的意义。笔者在本文中亦如此理解。 长发育，因无特异性在此不再赘述。 I 肾与促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)一骨 3 肾与甲状腺激素一骨骼、大脑 肾脏是生成EPO的重要场所，内源性EPO的90％由肾 3．1 甲状腺激素对脑和骨的作用 人体胎儿的垂体前叶甲 脏的远曲小管、肾脏皮质、髓质小管周围的毛细血管内皮细胞 状腺激素刺激激素(TSH)一甲状腺系统约在孕11周开始发 产生，在胎儿期，所有EPO由肝脏合成，出生后逐渐过渡到由 挥作用。在此之前，胎儿甲状腺并无浓聚碘的作用。由于胎 肾脏产生。EPO是一种红细胞生长因子，是对造血具有重要 盘内3型5一脱碘酶活性较高，许多母体的T 和]r4在胎盘 调节作用的激素，可以刺激骨髓的造血功能，及时有效地增加 中被灭活，可能仅有很少的游离甲状腺激素对胎儿早期的脑 红细胞的数量，提高血液的携氧能力，同时EPO可以促进原 发育发挥至关重要的作用。孕11周后，胎儿主要靠自身分泌 始红细胞的增生分化成熟，促进骨骼内网织红细胞的释放，促 甲状腺激素，虽然一些胎儿自身无分泌甲状腺激素时仍能生 进骨骼对铁的吸收，有利于红细胞的生成 J。EPO的缺乏是 长，但是脑及骨骼受到明显影响，导致克汀病(脑发育迟缓和 引起慢性肾功能衰竭贫血的主要原因。肾功能不全时，肾组 侏儒)。甲状腺激素能刺激骨转换加速，主要增加骨吸收而较 织遭到严重破坏，使EPO生成减少_3 J。 少增加骨形成。因此，长期甲亢可出现高血钙、高尿钙，尿中 根据中医学理论，肾精可以化血，血可以滋养骨骼。血液 羟脯氨酸和吡啶交联物排出增加_4 J。 从滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉进人骨干，从中 3．2 肾精对脑和骨的作用 肾主骨生髓，肾精具有促进骨髓 央管发出分支营养着哈弗斯系统，从而使骨骼生长、代谢而生